Algoritmo Clínico Para Retirada Do Cateter Venoso Central De Longa Permanência Em Pacientes Pós Transplante Alogênico De Células-tronco Hematopoieticas
Year: 2026
Type: article
Abstract: Introdução O transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH) alogênico é um tratamento complexo que requer o uso de cateter venoso central (CVC). Após a alta hospitalar, muitos pacientes permanecem com esse dispositivo devido ao risco de complicações que podem demandar suporte intravenoso imediato. Entretanto, sua permanência aumenta o risco de complicações relacionadas ao cateter, tornando desafiadora a definição do momento ideal para sua retirada. Nesse contexto, propõe-se o desenvolvimento de uma ferramenta para auxiliar a equipe assistencial na tomada de decisão. Objetivos Propor um algoritmo para orientar a retirada do cateter de longa permanência em pacientes submetidos ao TCTH alogênico. Como objetivos específicos: elaborar o algoritmo e obter evidências de validade de conteúdo. Material e métodos Estudo de evidências de validade, baseado na psicometria para construção de instrumentos. Participaram profissionais de saúde especialistas no tema e leigos. O estudo foi desenvolvido em duas etapas: (1) elaboração do algoritmo, fundamentada em revisão integrativa da literatura e painel de especialistas para geração e seleção de itens, utilizando o Coeficiente de Validade de Conteúdo (CVR); e (2) validação de conteúdo por painel de juízes, utilizando o Índice de Validade de Conteúdo (IVC). O estudo foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados A revisão integrativa, realizada em três bases de dados, incluiu 267 artigos publicados até 2022 sobre complicações pós-TCTH. Foram identificadas 60 categorias de complicações, originando 123 perguntas dicotômicas. Um painel de 20 especialistas avaliou essas variáveis, sendo consideradas essenciais aquelas com CVR ≥ 0,500, resultando em 47 variáveis. Com base nessas evidências, foi elaborada a primeira versão do algoritmo, composta por dois inícios, 13 passos, 11 nós, 13 desfechos e quatro grupos de evidências: boas práticas de manutenção do cateter, paciente de alto risco para complicações pós-transplante, condições agudas e outras condições. Na etapa de validação, 15 juízes (incluindo quatro leigos) avaliaram o algoritmo por escala de Likert. Todos os itens apresentaram IVC ≥0,79, indicando validade de conteúdo adequada. Após as sugestões recebidas, o algoritmo foi remodelado para formato digital em árvore decisória e submetido a novo painel com 15 juízes. Todos os itens apresentaram IVC superior a 0,88, alcançando IVC global de 0,97. A versão final contém um início, 13 nós, 12 desfechos possíveis, dos quais três indicam a retirada do cateter, mantendo os quatro grupos de evidências. Discussão e conclusão O algoritmo clínico identificou fatores essenciais para a decisão de retirada do CVC, destacando o estado clínico do paciente, as condições do cateter e as perspectivas terapêuticas. Sua adaptação para o formato digital busca tornar o processo decisório mais ágil e padronizado. A observação dos critérios propostos pode reduzir tanto a retirada precoce quanto a permanência desnecessária do dispositivo. Embora o instrumento tenha apresentado excelente validade de conteúdo, novas etapas de validação, incluindo avaliação do processo de resposta e das consequências de uso em aplicação prática, são necessárias para consolidar sua utilização clínica.
Institution: Universidade Federal do Rio de Janeiro
Language: English
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223110993