Sangramento Digestivo Alto Como Manifestação De Plasmocitoma Gástrico Em Mieloma Múltiplo
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: O mieloma múltiplo é uma neoplasia de células plasmáticas caracterizada por proliferação clonal na medula óssea, podendo cursar com manifestações extramedulares. O acometimento gastrointestinal é raro, ocorrendo em menos de 1% dos casos, sendo o plasmocitoma gástrico uma apresentação incomum, especialmente em pacientes com doença recidivada/refratária. A doença extramedular ocorre em até 6–7% dos pacientes, estando associada a maior agressividade, pior resposta ao tratamento e menor sobrevida. A apresentação com sangramento digestivo alto, embora incomum, pode indicar pior prognóstico. Paciente masculino, 51 anos, com mieloma múltiplo de cadeia leve kappa há 10 anos, em contexto de doença recidivada/refratária, com histórico de transplante autólogo de medula óssea com condicionamento em alta dose (Mel200) em 2019, em acompanhamento pelo serviço de Hematologia do Hospital Cardoso Fontes. Foi admitido na mesma instituição em janeiro de 2026 por anemia grave (hemoglobina de 4,1 g/dL). Durante a internação, apresentou melena e hematêmese, com anemia refratária a múltiplas transfusões. Foi realizada endoscopia digestiva alta que evidenciou lesão gástrica neoplásica Borrmann III, com sinais de sangramento recente (Forrest IIb). O exame histopatológico confirmou plasmocitoma gástrico. Foi submetido à radioterapia hemostática, com controle do sangramento. Evoluiu com piora dos parâmetros hematimétricos, sendo realizada pulsoterapia com dexametasona, após a qual apresentou estabilização da hemoglobina. Recebeu alta em condições estáveis, com hemoglobina de 6 g/dL e sem novos episódios de sangramento, sendo posteriormente reinternado para quimioterapia com ciclofosfamida, etoposídeo e dexametasona (CED). O acometimento extramedular no mieloma múltiplo recidivado apresenta incidência de 3,4% a 14% e está associado a pior prognóstico, com sobrevida média entre 5 e 13,9 meses. O envolvimento gastrointestinal é raro (< 1%), podendo manifestar-se com sangramento digestivo alto. O diagnóstico baseia-se em avaliação endoscópica e confirmação histopatológica, e a abordagem terapêutica não é padronizada. Embora a radioterapia seja eficaz no controle local, casos de resposta não sustentada têm sido descritos. No presente caso, houve controle inicial do sangramento, porém sem estabilização clínica duradoura, reforçando a agressividade da doença extramedular, mesmo após terapias prévias. Além disso, a progressão da doença extramedular pode ocorrer mesmo com aparente controle laboratorial, refletindo a heterogeneidade do mieloma múltiplo. O plasmocitoma gástrico deve ser considerado em pacientes com mieloma múltiplo e sangramento digestivo ou anemia inexplicada. Sua identificação precoce é fundamental, dado o impacto prognóstico desfavorável.
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223112889