Manejo Da Intolerância Hematológica Ao Nilotinibe Na Leucemia Mieloide Crônica: Relato De Caso
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: A leucemia mieloide crônica (LMC) é uma neoplasia cujo diagnóstico é caracterizado pela presença do rearranjo BCR::ABL1, gene quimérico que codifica uma tirosina-quinase disfuncional responsável pela ativação constitutiva da via de tirosina quinase e proliferação celular descontrolada da linhagem mieloide. Inibidores de tirosina quinase (ITQs) revolucionaram o tratamento da LMC. Entretanto, efeitos adversos podem limitar seu uso e requerer mudança terapêutica. A intolerância hematológica, caracterizada pela ocorrência de citopenias persistentes ou recorrentes relacionadas ao ITQ, representa uma das principais causas de mudança terapêutica. Este relato tem como objetivo descrever um caso de intolerância hematológica ao nilotinibe, manejada com sucesso após substituição por dasatinibe. Paciente do sexo masculino, 50 anos ao diagnóstico, agricultor, residente no município de Caapiranga, interior do estado do Amazonas, localizado a aproximadamente 140 km de Manaus, procurou atendimento em fevereiro de 2022 devido a aumento do volume abdominal, sudorese noturna, perda ponderal de 15 kg e febre, com evolução de quatro meses. Ao exame físico, observou-se esplenomegalia, enquanto o hemograma evidenciou anemia (Hb 8,2 g/dL), leucocitose acentuada (435.700/mm³), plaquetose (544.000/mm³) e desvio à esquerda, com presença de blastos (14%), promielócitos (10%) e metamielócitos (14%). A investigação confirmou LMC em fase crônica com BCR-ABL qualitativo positivo em março de 2022. Em abril de 2022 foi iniciado tratamento com imatinibe como terapia de primeira linha, sem toxicidades hematológicas relevantes. No entanto, após seis meses de tratamento o BCR-ABL1 quantitativo permaneceu em 23,6% (Escala Internacional), caracterizando resposta molecular insatisfatória e motivando a substituição para nilotinibe como terapia de segunda linha em dezembro de 2022. Durante o tratamento com nilotinibe, o paciente apresentou lesões cutâneas controladas com corticoides, seguidas por pancitopenia persistente evidenciada por hemoglobina entre 8,9–9,4 g/dL, leucócitos entre 2.350–2.760/mm³, neutrófilos entre 580–720/mm³ e plaquetas entre 21.000–58.000/mm³, motivando suspensão temporária do tratamento. A pancitopenia persistiu mesmo após suspensão temporária do nilotinibe, com recorrência após reintrodução em dose reduzida, caracterizando intolerância hematológica e motivando a substituição por dasatinibe como terapia de terceira linha em junho de 2023. Após a introdução do dasatinibe, observou-se resposta molecular profunda e sustentada, sem recorrência de eventos adversos hematológicos que justificassem nova suspensão do tratamento, apesar da persistência de plaquetopenia residual estável. O caso evidencia que o reconhecimento precoce da intolerância hematológica e a substituição oportuna do ITQ permitiram manter a continuidade do tratamento e alcançar resposta molecular profunda sustentada, reforçando a importância da individualização terapêutica em pacientes com LMC.
Authors: Isabel DE MELO E COSTA, Lorena Mara SILVA DE SOUZA, Maria Gabriella SANTOS DE VASCONCELOS, Billy Grace MARGUI NZINGA, Vinicius CLEMENTINO DA COSTA, Jhemerson FERNANDES PAES, Andrea MONTEIRO TARRAGÔ, George Allan VILLAROUCO DA SILVA, Lucivana PRATA DE SOUZA MOURÃO, Maria Edilene MARTINS DE ALMEIDA
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223118422