Síndrome Hemofagocítica Secundária À Malária Grave Por Plasmodium Falciparum: Relato De Caso
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução A síndrome hemofagocítica secundária (sHLH) é uma desordem hiperinflamatória rara e grave, decorrente de ativação imunológica descontrolada, podendo ser desencadeada por infecções, entre elas a malária por Plasmodium falciparum, associada às formas mais graves da complicação, exigindo investigação minuciosa em áreas endêmicas. Objetivo Relatar caso de paciente da Amazônia Ocidental com malária grave por P. falciparum complicada por sHLH, destacando desafios diagnósticos e gravidade do desfecho. Relato de Caso Paciente masculino, 56 anos, residente em Rio Branco ‒ AC, iniciou dor abdominal difusa e febre após viagem à zona rural. Em três semanas, evoluiu com náuseas, vômitos e diarreia, sendo transferido ao hospital de referência (Fundação Hospitalar Governador Flaviano Melo – FUNDHACRE). O exame físico evidenciou icterícia, hepatoesplenomegalia e edema de membros inferiores. No laboratório havia pancitopenia grave (Hb 7,52 g/dL, leucócitos 829/mm 3 , neutrófilos 83/mm 3 , plaquetas 23.000/mm 3 ), hiperbilirrubinemia, elevação de transaminases e hipofibrinogenemia (105 mg/dL). O paciente desenvolveu quadro de sepse, com desorientação, instabilidade hemodinâmica, sangramento em acessos venosos, além de insuficiência respiratória grave, necessitando de intubação orotraqueal e transferência à Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Diante da pancitopenia persistente, foi realizado mielograma, evidenciando franca hemofagocitose, além da confirmação de malária por P. falciparum, sendo iniciado tratamento específico da parasitose. O paciente preencheu 5 dos 8 critérios do protocolo HLH-2004 (febre persistente, esplenomegalia, pancitopenia trilinear, hipofibrinogenemia e hemofagocitose medular) e somou 189 pontos no HScore, correspondendo à probabilidade diagnóstica de 70‒80% para sHLH. Apesar do suporte intensivo, evoluiu para falência de múltiplos órgãos e óbito após quatro dias de internação em UTI. Discussão A sHLH associada à malária apresenta, na literatura, prognóstico relativamente favorável, com mortalidade em torno de 5%, inferior a outras causas infecciosas de sHLH, embora complicações graves ocorram em até 36% dos casos. No caso relatado, houve rápida progressão para disfunção orgânica múltipla e distúrbios hemorrágicos, reforçando que dada a raridade da síndrome, a suspeita precoce é fundamental para o prognóstico. Conclusão Este relato reforça a necessidade de considerar a sHLH no diagnóstico diferencial de malária grave e citopenia, especialmente em áreas endêmicas. A suspeita clínica precoce, baseada em histórico epidemiológico e exames laboratoriais, é decisiva para o tratamento e prognóstico.
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223120330