Transplante Alogênico De Células-tronco Hematopoiéticas Em Pacientes Com Linfoma E Neoplasias Linfoides Maduras Relacionadas: Experiência Do Instituto Nacional De Câncer (inca/rj)
Year: 2026
Type: article
Study design: Observational Study
Abstract: Introdução O transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas (TCTH-alo) representa uma estratégia com potencial curativo para linfomas recidivados/refratários. O surgimento de novas terapias alvo nos últimos anos, os avanços nas técnicas do transplante e nas terapias de suporte levam à necessidade de analisar o papel do TCTH-alo no tratamento desses pacientes, sobretudo em coortes reais e heterogêneas. Objetivos Descrever o perfil clínico, as práticas de transplante, a incidência de doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) e a sobrevida de pacientes submetidos a TCTH-alo por linfoma e neoplasias linfoides maduras relacionadas no Centro de Transplante de Medula Óssea (CEMO), no INCA/RJ. Material e métodos Estudo retrospectivo unicêntrico de 36 pacientes com linfoma submetidos ao TCTH-alo entre janeiro/2016 e julho/2025, com seguimento mediano de 47,9 meses. Analisaram-se dados demográficos, clínicos e de transplante. A sobrevida global (SG) foi estimada por Kaplan-Meier e as comparações realizadas via teste log-rank. Resultados A mediana de idade foi de 41 anos, sendo 18 (50%) pacientes do sexo masculino, com predomínio de linfoma de Hodgkin clássico em 16 (44,4%). A coorte foi intensamente pré-tratada: 26 (72,2%) haviam sido submetidos a TCTH autólogo prévio e 29 (80,6%) receberam três ou mais linhas terapêuticas. No momento do TCTH-alo, 26 (72,2%) estavam em remissão completa ou parcial. As fontes de doadores foram: haploidênticos em 18 (50%), aparentados HLA-idênticos em 17 (47,2%) e não aparentado compatível em 1 (2,8%). O condicionamento de intensidade reduzida (RIC) foi utilizado em 35 (97,2%) pacientes e a ciclofosfamida pós-transplante (PT-Cy) em 24 (66,7%). A DECH aguda ocorreu em 19 (52,8%) pacientes, sendo 8 (22,2%) de graus III-IV; a DECH crônica em 16 (44,4%), com 8 (22,2%) formas moderadas/graves. Houve 17 óbitos. A mediana de SG foi 49,1 meses, com SG estimada em 2 e 5 anos de 62,6% e 46,6%. A SG não diferiu de acordo com TCTH autólogo prévio, status pré-transplante, HCT-CI ou uso de PT-Cy. A DECH crônica associou-se a maior SG (mediana 2379 vs 649 dias; p = 0,030). Discussão A SG de 46,6% em 5 anos é notável em coorte não selecionada e intensamente pré-tratada, aproximando-se dos 40-50% de séries internacionais e sustentando o potencial curativo do procedimento em alto risco. A plataforma com PT-Cy foi a mais utilizada, viabilizando o transplante haploidêntico e empregada em aparentados HLA-idênticos, sem associação com menor SG (p = 0,854). Diferentemente de casuísticas maiores, o status pré-transplante não foi preditor de SG (p = 0,728); embora provavelmente reflita a amostra reduzida e o poder estatístico limitado, sugere possível resgate de pacientes com doença ativa/refratária. A frequência de DECH, sobretudo grave, permanece um problema a resolver. A associação entre DECH crônica e maior SG (p = 0,030) é compatível com o efeito enxerto-contra-linfoma (GvL) e reforça o papel imunológico do TCTH-alo, ressalvado o viés de tempo garantido dessa análise não ajustada. Conclusões No CEMO/INCA, o TCTH-alo associou-se a sobrevida duradoura nos pacientes com linfoma, em uma coorte de alto risco e histologicamente heterogênea. Doadores haploidênticos e PT-Cy ampliaram o acesso ao transplante, sem prejuízo aparente de sobrevida, mas a DECH continua sendo o principal alvo para melhorar o cuidado desses pacientes.
Institution: Instituto Nacional de Câncer - INCA
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223122631