Impacto Do Tipo De Cobertura De Saúde Na Sobrevida Global De Pacientes Com Leucemia Mieloide Aguda: Uma Análise Da Disparidade Assistencial No Rio Grande Do Norte
Year: 2026
Type: article
Study design: Observational Study
Abstract: Introdução A Leucemia Mieloide Aguda (LMA) é uma neoplasia hematológica agressiva e de progressão rápida, cujo prognóstico depende do diagnóstico oportuno e da agilidade terapêutica. No Brasil, observa-se expressiva disparidade no acesso ao suporte onco-hematológico entre o Sistema Único de Saúde (SUS) e o setor privado, impactando as taxas de remissão e a sobrevida global (SG). Objetivos Comparar o perfil clínico-epidemiológico e os desfechos terapêuticos de pacientes com LMA atendidos no SUS em relação aos assistidos no setor privado no estado do Rio Grande do Norte. Material e métodos Estudo de coorte retrospectivo observacional com dados do Registro de Leucemia Aguda do Rio Grande do Norte. A amostra incluiu 89 pacientes com 45 anos ou mais, estratificados conforme a cobertura de saúde: SUS ou setor privado. Foram analisadas variáveis demográficas, status funcional, carga tumoral, citogenética, modalidades terapêuticas e tempo de tratamento. A SG foi avaliada pelo método de Kaplan-Meier e a predição prognóstica pelo modelo de regressão de Cox. Resultados Os grupos apresentaram perfis demográficos e biológicos iniciais comparáveis, sem diferenças significativas para idade, sexo ou hiperleucocitose. Contudo, observou-se menor acesso a exames citogenéticos no SUS (23,3% contra 37,5% no privado), menor utilização de terapias-alvo com venetoclax (15,1% contra 43,8%; p=0,016) e menor realização de transplante de medula óssea (4,1% contra 18,8%). Houve expressiva disparidade geográfica: 93,8% dos pacientes do setor privado residiam na região metropolitana, enquanto 53,4% do SUS procediam do interior (p<0,001). A SG geral revelou diferença crítica: mediana de 42 dias no SUS e não alcançada no privado (p<0,001). Na estratificação por tratamento, os pacientes sob quimioterapia convencional apresentaram SG mediana de 87 dias no SUS versus não alcançada no privado (p<0,001); no subgrupo tratado com venetoclax, as medianas foram de 28 dias no SUS e 96 dias no privado, sem diferença estatística significativa (p=0,415). Na análise multivariada de Cox, o tipo de cobertura manteve-se como o principal preditor independente de mortalidade (Hazard Ratio = 3,646; p=0,0018). Discussão A disparidade assistencial observada é impulsionada primariamente pela cobertura de saúde, visto que a gravidade biológica inicial foi equivalente entre os grupos. A análise de SG por modalidade terapêutica demonstra que o abismo prognóstico é acentuado na quimioterapia convencional, onde as fragilidades estruturais do SUS impactam fortemente os desfechos. Por outro lado, a convergência estatística da SG no subgrupo que utilizou venetoclax — mesmo diante de frequentes subdosagens e ciclos reduzidos no sistema público — sugere que a introdução da terapia-alvo atenua a disparidade observada na quimioterapia padrão. Contudo, a expressiva mortalidade precoce global no SUS e a força da cobertura como preditor independente (HR = 3,646) evidenciam que gargalos estruturais, logísticos e deficiências no suporte intensivo se sobrepõem à própria intensidade farmacológica na determinação prognóstica da LMA. Conclusão A sobrevida de pacientes com LMA no Rio Grande do Norte é independentemente determinada pelo tipo de cobertura de saúde. A acentuada disparidade assistencial observada exige políticas públicas que promovam não apenas a incorporação de terapias-alvo, mas a descentralização e reestruturação das unidades onco-hematológicas do SUS.
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223123067