Papiledema Induzido Por Ciclosporina Em Paciente Pediátrico Com Aplasia De Medula Óssea Adquirida: Relato De Caso
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução A aplasia de medula óssea adquirida (AMO) é uma síndrome de falência medular grave cujo tratamento de escolha, na ausência de doador histocompatível, é a terapia imunossupressora. O uso desses fármacos requer monitoramento rigoroso para o reconhecimento precoce de eventos adversos e prevenção de danos irreversíveis. Relata-se um caso de papiledema bilateral secundário ao uso de ciclosporina (CsA) em paciente pediátrico com AMO. Caso Clínico Paciente do sexo masculino, 13 anos, diagnosticado com AMO em abril de 2026, recebeu timoglobulina seguida de CsA (7 mg/kg/dia), mantendo níveis séricos dentro da faixa terapêutica (200-400 ng/mL). Após seis semanas, apresentou redução da acuidade visual, sem febre, trauma, cefaleia, diplopia, escotomas ou parestesias. Foi avaliado pela Oftalmologia e Neurologia com fundoscopia evidenciando edema de papila e hemorragias pré-retinianas bilaterais e exame neurológico normal. A Ressonância magnética e angiorressonância de encéfalo não evidenciaram hemorragia, eventos isquêmicos ou lesões expansivas. Embora a pressão de abertura do líquido cefalorraquidiano seja o padrão-ouro para diagnóstico de hipertensão intracraniana (HIC), a punção lombar foi contraindicada pela trombocitopenia grave e pela ausência de sinais clínicos de infecção do SNC. Diante da exclusão de outras causas, o papiledema foi atribuído à CsA, sendo reduzida sua dose em 25%. Após quatro semanas, houve recuperação completa da acuidade visual, reabsorção das hemorragias e regressão do papiledema. Discussão A AMO caracteriza-se por falência medular e consequente pancitopenia. Na ausência de doador HLA-compatível, timoglobulina e CsA constituem o principal tratamento de escolha. A CsA é um potente imunossupressor, porém está associada a eventos adversos potencialmente graves, incluindo neurotoxicidade. Entre estes, estão a HIC e o papiledema, que podem cursar com turvação/perda da acuidade visual, diplopia, cefaleia, náuseas e vômitos. Após exclusão de causas estruturais por neuroimagem, a toxicidade medicamentosa deve ser considerada. No caso apresentado, o reconhecimento precoce da relação com a CsA permitiu tratamento conservador, com redução da dose e resolução do quadro. Conclusão O papiledema em pacientes com AMO exige investigação imediata pois pode indicar patologia grave acometendo SNC. Além das causas neurológicas, devem ser considerados os eventos adversos da terapia imunossupressora. Embora rara, a neurotoxicidade relacionada à CsA requer vigilância neuro-oftalmológica, pois o diagnóstico e manejo precoces podem prevenir sequelas visuais permanentes. O tratamento do papiledema deve ser direcionado à causa subjacente e, quando associada à CsA, a redução da dose ou sua suspensão temporária costuma resultar em resolução do quadro.
Language: English
Topic: Drug-Induced Ocular Toxicity
Subfield: Ophthalmology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223123364