Microangiopatia Trombótica Associada a Envenenamento Por Serpentes Dos Gêneros Bothrops E Lachesis: Uma Revisão Integrativa Sob a Ótica Hematológica
Year: 2026
Type: article
Study design: Systematic Review
Abstract: Introdução A microangiopatia trombótica (TMA) é uma complicação rara e grave do envenenamento pelas serpentes dos gêneros Bothrops e Lachesis, caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia de consumo e lesão de órgão-alvo, sobretudo renal. Frequentemente confundida com a coagulopatia induzida pelo veneno, exige reconhecimento precoce. Objetivo Caracterizar manifestações clínicas, laboratoriais, abordagens terapêuticas e desfechos da TMA associada ao envenenamento por Bothrops e Lachesis na literatura. MÉTODO: Revisão integrativa conduzida conforme PRISMA 2020, com pergunta PECO. Incluíram-se relatos, séries de casos e estudos observacionais sobre TMA associada ao envenenamento por Bothrops ou Lachesis. Foram consultadas PubMed/MEDLINE, Web of Science, SciELO, LILACS/BVS e Cochrane CENTRAL, com descritores de ofidismo e TMA. Dados extraídos de forma padronizada e sintetizados narrativamente. Resultados Foram incluídos 8 pacientes de 7 relatos de caso, todos por Bothrops. Esquizócitos foram identificados em 75% dos casos (6/8); nos demais, diagnóstico estabelecido por histopatologia ou necropsia. Hemólise microangiopática presente em todos os pacientes, porém a tríade diagnóstica completa (LDH elevado, haptoglobina reduzida e Coombs direto negativo) foi documentada em apenas 25% (2/8). Trombocitopenia ocorreu em 100% dos casos, com a plaquetometria de admissão normal em 50%. Foi realizada soroterapia precoce na maioria das vítimas. Lesão renal aguda pelos critérios KDIGO foi observada em 87,5% dos pacientes, com predomínio do estágio 3. Terapia de substituição renal (TRS) foi necessária em 37,5% e plasmaférese em 12,5% (1/8). A dosagem de ADAMTS-13 foi normal nos 2 casos em que foi realizada; consumo discreto de C3 foi identificado em 1 caso. A recuperação da função renal ocorreu em 75% dos sobreviventes; a letalidade foi de 25%. Discussão A ausência de casos atribuídos a Lachesis pode refletir sua menor frequência epidemiológica em comparação a Bothrops, além de possíveis limitações diagnósticas e subnotificação. O dano endotelial direto pelo veneno, mediado pelo fator de von Willebrand, favorece a formação de microtrombos e hemólise microangiopática. A normalidade plaquetária inicial em metade dos casos reforça a necessidade de monitorização seriada. A progressão da TMA apesar da soroterapia precoce sugere que a neutralização do veneno não interrompe a cascata microvascular já estabelecida. O Coombs direto negativo e a atividade normal da ADAMTS-13, quando avaliados, afastam hemólise imune e púrpura trombocitopênica trombótica clássica, respectivamente, enquanto o discreto consumo de C3 sugere possível participação complementar secundária ao dano endotelial. A utilização isolada de plasmaférese evidencia ausência de padronização terapêutica, sem evidências para seu uso rotineiro. A letalidade de 25% resultou de dois mecanismos opostos: infarto agudo do miocárdio por microtrombos e hemorragia subaracnóidea, evidenciando o caráter dual trombo-hemorrágico da TMA botrópica, cuja gravidade ultrapassa a lesão renal. Conclusão A TMA botrópica é uma emergência microvascular sistêmica, com letalidade de 25% e comprometimento renal e extrarrenal. A provável subnotificação limita o conhecimento de sua incidência e a definição de protocolos terapêuticos. Reconhecimento precoce, monitorização laboratorial seriada e padronização de condutas são fundamentais para reduzir sua morbimortalidade.
Authors: Vitória Conceição Freitas de AGUIAR, Marcos Enge Sousa RIBEIRO, Igor Dutra TSCHOPE, Matheus Enge Sousa RIBEIRO, Katsuki Coelho YANO, Ana Karennyne Fernandes BEZERRA, Amanda Rodrigues SPINOLA, Yasmin Raiana Viana dos Anjos DUARTE, Raquel Silva dos SANTOS, Bianca Victória Resende e ALMEIDA, Hipocrátes De Menezes CHALKIDIS, Kalysta De Oliveira Resende BORGES
Institution: Universidade do Estado do Pará
Language: English
Subfield: Toxicology
Domain: Life Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223128424