Transformação Plasmablástica Em Mieloma Múltiplo Refratário - Desafios Terapêuticos Entre Cardiotoxicidade E Terapia Car-t : Relato De Caso
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: O mieloma múltiplo (MM) é uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, podendo cursar com lesões ósseas líticas, disfunção renal, anemia e hipercalcemia. A transformação plasmablástica constitui evolução morfológica rara e agressiva, associada a maior atividade proliferativa, doença extramedular e prognóstico desfavorável. Em pacientes refratários às principais classes terapêuticas, anticorpos biespecíficos e terapia com células CAR-T constituem opções de resgate. Relata-se caso de MM IgG kappa com transformação plasmablástica refratária, destacando os desafios da terapia de ponte para CAR-T diante de elevado risco cardiovascular. Paciente masculino, 78 anos, com MM IgG kappa, previamente tratado com VCD, VRD, manutenção com lenalidomida e 18 ciclos de IsaPd. Apresentava doença arterial coronariana e cardiopatia estrutural, com contraindicação prévia ao transplante autólogo. Evoluiu com transformação plasmablástica e progressão, apresentando lesão óssea, anemia, insuficiência renal aguda e hipercalcemia. Iniciou talquetamabe associado à radioterapia local, porém apresentou nova progressão. Como estratégia de resgate e ponte para CAR-T, foi proposta linha contendo carfilzomibe. Após a primeira administração, apresentou infarto agudo do miocárdio temporalmente associado ao tratamento e insuficiência cardíaca, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 46%. A cineangiocoronariografia demonstrou lesão ostial de 50% na artéria descendente anterior, 60% em ramos marginais e oclusão crônica da coronária direita. Diante do evento cardiovascular grave, o esquema foi suspenso. Durante a internação, evoluiu com pneumonia hospitalar. Tomografia abdominal evidenciou lesão expansiva hepática de 15,7 × 9,0 cm e outras formações hipodensas, compatíveis com acometimento extramedular no contexto clínico. Diante da refratariedade, ausência de alternativas terapêuticas viáveis e deterioração clínica, foram instituídos cuidados paliativos exclusivos. A transformação plasmablástica associa-se a prognóstico desfavorável e menor sobrevida global, particularmente na presença de idade avançada e doença extramedular. Estudos com carfilzomibe descrevem eventos cardiovasculares relevantes, reforçando a necessidade de avaliação criteriosa do risco cardiovascular durante sua utilização. O caso evidencia a agressividade da transformação plasmablástica no MM e as limitações terapêuticas impostas pela refratariedade e pelas comorbidades cardiovasculares. O evento isquêmico após o início do carfilzomibe inviabilizou a estratégia de ponte para CAR-T e reforça a importância da avaliação e monitoramento cardiovascular em candidatos a terapias potencialmente cardiotóxicas. O acometimento extramedular e a rápida deterioração clínica destacam o prognóstico desfavorável dessa apresentação e a necessidade de individualização terapêutica e integração precoce dos cuidados paliativos.
Authors: Ingrid Caroline ROSA DIOGO, Victor RIVAS SOUSA DA CRUZ E CRUZ, Elizabeth SOARES DE ALMEIDA, Adele Thais ARAUJO CORREA DO NASCIMENTO, Dayron NOGUEIRA RIOS, Vitor RIBEIRO GOMES DE ALMEIDA VALVIESSE, Caterina CAMACHO SHURAVIN, Laura DE AGUIAR GUIMARAES, Natália LASO FONSECA, Victor LOPES DE ABREU, Katia GLEICIELLY FRIGOTTO
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223129206