Lesão Leucoplásica Persistente Em Paciente Com Doença Do Enxerto Contra O Hospedeiro Após Transplante De Células-tronco Hematopoéticas: Desafio Diagnóstico Entre Infecção Oportunista E Neoplasia – Relato De Caso
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução Pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH) apresentam risco aumentado para alterações da mucosa oral decorrentes da doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH), infecções oportunistas e neoplasias secundárias. A sobreposição clínica dessas condições representa um desafio diagnóstico, reforçando a importância da correlação clínico-patológica. Relato do caso Relata-se o caso de paciente masculino, 51 anos, com antecedente de leucemia mieloide aguda submetido ao transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas em 2011, evoluindo com doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) crônica. Cerca de dez anos após o transplante, foi encaminhado para avaliação de lesões de aspecto leucoplásico em dorso lingual e palato, sintomáticas havia aproximadamente cinco anos e com resposta apenas transitória ao uso de dexametasona tópica. Considerando o risco aumentado de neoplasias secundárias particularmente no seguimento tardio após o TCTH, optou-se pela realização de biópsias incisionais para exclusão de malignidade. O exame anatomopatológico afastou neoplasia e evidenciou mucosa escamosa com papilomatose, acantose, paraceratose, exocitose com microabscessos neutrofílicos e intensa invasão epitelial por hifas fúngicas. Instituiu-se tratamento sistêmico com voriconazol, observando-se regressão completa da lesão palatina. Entretanto, a persistência da lesão em dorso lingual manteve elevada a suspeita clínica de neoplasia secundária. Diante da discordância entre a evolução clínica e o primeiro diagnóstico histopatológico, optou-se pela rebiópsia da mesma área previamente amostrada. O segundo exame anatomopatológico confirmou ausência de malignidade, revelando papiloma escamoso, com pesquisas para fungos e micobactérias negativas. Discussão Neste caso, a infecção fúngica oportunista representou importante fator confundidor, uma vez que o primeiro exame anatomopatológico afastou malignidade, mas não justificou plenamente a persistência da lesão. Em pacientes submetidos ao TCTH, especialmente na presença de DECH crônica, a manutenção de alterações orais após tratamento específico deve sustentar elevado grau de suspeição para neoplasias secundárias. A rebiópsia da mesma região permitiu excluir definitivamente malignidade e estabelecer o diagnóstico final, reforçando a importância da correlação clínico-patológica e do seguimento longitudinal desses pacientes. O caso evidencia que a persistência clínica da lesão deve prevalecer sobre a aparente resolução diagnóstica inicial, justificando nova investigação histopatológica em pacientes de alto risco para neoplasias secundárias. Conclusão Pacientes submetidos ao TCTH necessitam de vigilância odontológica prolongada devido ao risco aumentado de alterações orais, incluindo infecções oportunistas, lesões potencialmente malignas e neoplasias secundárias, que podem surgir mesmo anos após o transplante. Lesões orais persistentes devem ser reavaliadas e, quando indicado, submetidas à rebiópsia, mesmo após diagnóstico inicial de infecção oportunista, visando excluir malignidade e direcionar adequadamente o manejo clínico.
Language: English
Subfield: General Dentistry
Field: Dentistry
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223129449