Leucemia Linfoblástica Aguda T Madura Com Paralisia Facial Periférica E Ausência De Infiltração Do Sistema Nervoso Central
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução A paralisia facial é uma manifestação neurológica associada à infiltração do sistema nervoso central (SNC) nos pacientes portadores de leucemia linfoblástica aguda (LLA). Este relato descreve o caso de uma paciente com esta apresentação clínica, porém ocasionada por outra etiologia. Relato de caso A paciente feminina, 17 anos, teve o diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda de células T (LLA-T) estabelecido em abril de 2026, com hiperleucocitose (433.000 leucócitos/µL) e medula óssea contendo 92% de blastos, e achados de inv(11) e trissomia 17 no cariótipo. Ao diagnóstico, apresentava paralisia facial periférica esquerda, levantando suspeita de acometimento do sistema nervoso central. Entretanto, a análise do líquor, realizada através de pesquisa de blastos e imunofenotipagem, foi negativa para infiltração leucêmica. A ressonância magnética de crânio não evidenciou lesões encefálicas, isquemia, hemorragia ou alterações de tronco cerebral, demonstrando apenas heterogeneidade e restrição à difusão em ambas as glândulas parótidas, com prováveis linfonodos intraparotídeos associados, levantando a hipótese alternativa de parotidite como causa da neuropatia facial. A paciente iniciou tratamento poliquimioterápico com o protocolo BFM 2009. Evoluiu com boa resposta à pré-fase com corticoide e com doença residual mínima negativa na avaliação medular do D15. Foi estratificada como risco intermediário, atualmente encontrando-se na fase de consolidação (Protocolo M), mantendo boa evolução clínica e resolução completa da paralisia facial. Este caso ressalta a importância da investigação criteriosa da paralisia facial periférica em pacientes com LLA. Embora a infiltração leucêmica do SNC seja a causa mais comum, outros diagnósticos diferenciais podem ser considerados. Discussão e conclusão A paralisia facial periférica como manifestação inicial da LLA-T é rara e representa um importante desafio diagnóstico. Neste caso, a ausência de infiltração leucêmica do sistema nervoso central, confirmada por líquor e neuroimagem, permitiu caracterizar o acometimento como provavelmente periférico, evitando interpretação equivocada de envolvimento do SNC. Esse reconhecimento é fundamental, pois sintomas neurológicos em pacientes com hiperleucocitose podem levantar suspeita de leucostase ou infiltração do SNC, condições que modificam a estratificação de risco e a condução terapêutica. Assim, a avaliação clínica criteriosa, associada à análise do líquor e aos exames de imagem, é essencial para o diagnóstico diferencial e para o planejamento do tratamento mais adequado.
Institution: Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223129468