Distância Entre Residência E Tratamento Nas Internações Para Transplante De Células-tronco Hematopoéticas No Sistema Único De Saúde: Fluxos Intermunicipais, 2015–2025
Year: 2026
Type: article
Study design: Observational Study
Abstract: Introdução A oferta de transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH) é geograficamente concentrada no Brasil, mas a carga de deslocamento entre residência e tratamento nas internações financiadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) é pouco caracterizada. Objetivos Quantificar a distância residência–tratamento e os fluxos intermunicipais e interestaduais nas internações para TCTH no SUS entre 2015 e 2025 e avaliar diferenças por modalidade, idade, região e tempo. Material e métodos Estudo observacional retrospectivo com AIHs reduzidas do SIH/SUS, tendo a internação como unidade. Incluíram-se admissões de 2015–2025 cujo procedimento realizado correspondia a um dos oito códigos SIGTAP de TCTH autólogo ou alogênico; competências disponíveis de 2026 foram incorporadas para captar processamento tardio, e a completude temporal de 2025 foi auditada. Residência e tratamento foram ligados à Malha Municipal Digital 2025 do IBGE. Códigos internos do Distrito Federal foram harmonizados a Brasília no nível municipal. Calculou-se a distância geodésica GRS80 entre centróides, atribuindo-se zero ao mesmo município. Desfechos principais: distância mediana, tratamento fora da UF de residência e distância > 250 km; > 100 e > 500 gt; 500 km foram descritos adicionalmente. Razões de prevalência (RP) foram estimadas por Poisson com variância robusta agrupada por CNES, ajustando ano, modalidade, sexo, idade e região. Regressão quantílica da mediana com bootstrap por CNES e modelo para > 250 gt; 250 km complementaram a análise. Resultados Foram incluídas 26.979 internações, todas geocodificadas. A distância mediana foi 75,2 km (IIQ 0–268,5); 73,2% foram intermunicipais, 23,3% interestaduais, 45,1% ocorreram a > 100 gt; 100 km, 26,3% a > 250 gt; 250 km e 14,5% a > 500 gt; 500 km. TCTH alogênico apresentou maior deslocamento que autólogo (mediana 142,0 vs. 53,4 km; 34,1% vs. 16,6% interestaduais) e maior prevalência ajustada de viagem interestadual (RP 1,51; IC95% 1,11–2,06). As medianas regionais foram 34,8 km no Sudeste, 88,1 no Sul, 185,0 no Nordeste, 189,0 no Centro-Oeste e 2.099,3 no Norte; 98,1% das internações de residentes do Norte foram interestaduais. Versus Sudeste, as RP ajustadas foram 4,00 (2,29–6,99) no Nordeste, 5,09 (3,04–8,52) no Centro-Oeste e 8,04 (4,64–13,91) no Norte. Menores de 18 anos tiveram mediana de 195,4 km, 42,6% interestaduais e RP 1,68 (1,17–2,41) versus 40–59 anos. Não houve tendência linear anual clara (RP 0,992; 0,973–1,012). No modelo quantílico, idade < 18 anos associou-se a +91,7 km (IC95% 9,4–192,7) e residência no Norte a +2.066,5 km (1.758,4–2.448,4). Para > 250 gt; 250 km, as associações mantiveram direção semelhante: alogênico RP 1,56 (1,23–1,97), idade < 18 anos 1,57 (1,20–2,05) e Norte 6,74 (4,20–10,81). A extração reproduziu 48/48 contagens publicadas de 2015–2020. Discussão A carga geográfica entre os TCTH efetivamente realizados foi marcadamente heterogênea, sobretudo para residentes do Norte, Centro-Oeste e Nordeste, para transplantes alogênicos e para menores de 18 anos, com convergência entre análises. Dados administrativos não identificam pacientes únicos ou necessidade não atendida; distância entre centróides representa separação geográfica, não trajeto rodoviário, tempo ou custo real. Conclusão As internações para TCTH no SUS mantiveram elevada e persistente carga de deslocamento, com forte gradiente regional. Os achados identificam grupos e regiões prioritários para planejamento da rede, referência assistencial e suporte ao deslocamento de pacientes.
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223129871