Diagnóstico Tardio De Neoplasia Linfoproliferativa B Madura Com Perfil Sugestivo De Linfoma De Células Do Manto, Mascarada Por Tuberculose Pulmonar Concomitante: Relato De Caso
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: O linfoma de células do manto é neoplasia linfoide B madura de comportamento geralmente agressivo, cujo diagnóstico definitivo depende de confirmação anatomopatológica com pesquisa de ciclina D1 ou da translocação t(11;14) por FISH. Achados laboratoriais inespecíficos, somados a comorbidades infecciosas concomitantes, podem retardar significativamente essa investigação. Relatamos um caso de diagnóstico tardio de neoplasia linfoproliferativa B madura com perfil sugestivo de linfoma de células do manto, mascarado por tuberculose pulmonar concomitante. Paciente masculino, 60 anos, previamente hígido, iniciou em setembro de 2025 perda ponderal de 30 kg em quatro meses, associada a astenia. Tomografia evidenciou esplenomegalia volumosa (30 cm), sem linfonodomegalias. Hemograma da mesma época já mostrava leucocitose (26.800/µL) com linfocitose absoluta marcante (85%) e plaquetopenia (67.000/µL); ainda assim, recebeu alta da emergência com encaminhamento ambulatorial, sob hipótese de leucocitose reacional, sem investigação hematológica imediata. Em novembro de 2025, diagnosticou-se tuberculose pulmonar (baciloscopia positiva), com início de esquema RIPE, postergando a investigação da alteração hematológica de base, apesar da persistência de linfocitose (>80%) e anemia progressiva. Após múltiplas idas a serviços de urgência sem elucidação diagnóstica, o paciente buscou, por conta própria, avaliação hematológica especializada em consulta particular, iniciando acompanhamento semanal. Sorologias virais, HTLV e ANCA foram negativos. Citometria de fluxo (março/2026) mostrou CD20 em 87% da população linfocitária. Diante de anemia sintomática grave (Hb 5,5 g/dL) e esplenomegalia mantida, foi encaminhado à emergência hematológica de hospital terciário. Imunofenotipagem por citometria de fluxo de oito cores (maio/2026) identificou população B clonal madura (84,1% dos eventos; ∼18.132/µL) expressando CD19, CD20, CD79b, IgM, IgD, CD5 parcial e restrição de cadeia leve lambda, com CD23 e CD200 negativos, perfil compatível com neoplasia de células B maduras, com hipótese diagnóstica de linfoma de células do manto. Biópsia com pesquisa de ciclina D1 ou FISH para t(11;14) não foi realizada até o momento, mantendo o diagnóstico como presuntivo. O caso ilustra como a linfocitose absoluta persistente, mesmo diante de comorbidades infecciosas concomitantes, deve suscitar investigação hematológica precoce, sobretudo associada a esplenomegalia e perda ponderal, sinais de alarme por vezes subestimados na urgência. A tuberculose, embora explicasse parte do quadro consumptivo, não justificava a linfocitose acentuada. O atraso na referência ao especialista expôs o paciente a risco de complicações evitáveis. Notavelmente, mesmo após meses de investigação e perfil imunofenotípico fortemente sugestivo de linfoma de células do manto, a confirmação anatomopatológica definitiva ainda não foi realizada, evidenciando como barreiras de acesso comprometem também as etapas finais do diagnóstico. O caso reforça a importância de manter elevado índice de suspeição para doenças linfoproliferativas diante de linfocitose absoluta persistente associada a esplenomegalia, mesmo havendo diagnósticos concomitantes que confundam o quadro, e de assegurar a conclusão da investigação diagnóstica, incluindo confirmação anatomopatológica, para definição terapêutica oportuna.
Language: English
Subfield: Pathology and Forensic Medicine
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223130212