Pancitopenia Persistente Após Reposição De Vitamina B12: Diagnóstico De Tricoleucemia Em Paciente Com Anemia Perniciosa
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução A pancitopenia decorre de causas carenciais, autoimunes, medulares ou neoplásicas, exigindo investigação criteriosa. A deficiência de vitamina B12 por gastrite atrófica autoimune/anemia perniciosa é causa reconhecida de citopenias, mas a ausência de resposta hematológica após reposição adequada deve motivar investigação de diagnósticos concomitantes. A tricoleucemia é neoplasia linfoide B rara e indolente, com infiltração medular e esplênica por linfócitos B clonais, confirmada por imunofenotipagem característica. Relata-se caso de pancitopenia refratária à reposição de vitamina B12, posteriormente diagnosticada como tricoleucemia. Relato de caso Paciente do sexo feminino, 66 anos, com hipertensão arterial sistêmica e síndrome antifosfolípide, em acompanhamento hematológico por pancitopenia atribuída à deficiência de vitamina B12, com gastrite atrófica autoimune confirmada por anticorpos e endoscopia digestiva alta com biópsia. Manteve reposição parenteral, sem recuperação hematológica. Houve piora progressiva das citopenias, com leucócitos 1.500/mm 3 , neutrófilos 390/mm 3 , monocitopenia, hemoglobina 7,3 g/dL e plaquetas 62.000/mm 3 , associadas a VHS 183 mm/h, reticulócitos 0,63%, Coombs direto negativo, ácido fólico e vitamina B12 normais sob reposição, eletroforese de proteínas sem pico monoclonal e citometria de fluxo sem evidência de hemoglobinúria paroxística noturna. Foi hospitalizada em 2026, realizando-se mielograma, biópsia de medula óssea, cariótipo e imunofenotipagem. O cariótipo não apresentou crescimento celular, sem metáfases analisáveis, sendo inconclusivo. JAK2 V617F e BCR-ABL foram negativos. A imunofenotipagem demonstrou população linfoide B correspondente a 57% das células analisadas, com expressão de CD11c, CD19, CD20, CD22, CD25, CD45, CD79b, CD81, CD103, CD123 e restrição de cadeia leve kappa, negativa para CD5, CD10, CD23 e CD34, padrão compatível com tricoleucemia. Foi encaminhada para tratamento hematológico, em uso de cladribina obteve melhora do hemograma. Discussão A pancitopenia é achado sindrômico que demanda investigação etiológica ampla, mesmo diante de causa inicialmente plausível. A deficiência de vitamina B12 pode determinar anemia megaloblástica e comprometer as demais linhagens, porém a resposta é esperada em poucas semanas após reposição, o que não ocorreu, reforçando a necessidade de investigar diagnósticos diferenciais. A tricoleucemia, embora rara, deve ser considerada nas citopenias persistentes, sobretudo na vigência de neutropenia e monocitopenia, sendo a imunofenotipagem essencial para sua confirmação. O padrão CD11c, CD25, CD103 e CD123, associado a marcadores B e restrição kappa, é característico da forma clássica da doença. Em serviços sem suporte onco-hematológico, o reconhecimento precoce permite encaminhamento oportuno, reduzindo o risco de complicações pelo atraso terapêutico. Conclusão O caso reforça a importância de reavaliação diagnóstica diante de resposta terapêutica inadequada, destacando a tricoleucemia como diferencial relevante em pancitopenias persistentes e o papel da imunofenotipagem na definição diagnóstica e no encaminhamento terapêutico oportuno.
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223130804