Anemia Hemolítica Oxidativa Induzida Por Dapsona Em Paciente Com Hanseníase: Relato De Caso
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: A dapsona, um antimicrobiano utilizado principalmente no tratamento da dermatite herpetiforme e da hanseníase, tem seu uso limitado devido aos diversos efeitos adversos encontrados, sendo o mais importante a anemia hemolítica. A fisiopatologia da hemólise decorre da ação do metabólito oxidante dapsona-hidroxilamina sobre as hemácias circulantes, promovendo a precipitação de hemoglobina (corpúsculos de Heinz), alterando a funcionalidade da proteína banda 3 e ocasionando a perda da deformabilidade eritrocitária. Ao atravessar a microcirculação fenestrada do baço, as hemácias rígidas ficam retidas e são destruídas pelos macrófagos locais de forma prematura. Embora a hemólise seja mais acentuada em indivíduos com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), visto que eles possuem hemácias mais sensíveis ao estresse oxidativo, esse sequestro e destruição esplênica ocorrem de forma dose-dependente mesmo em pacientes normoenzimáticos. Paciente do sexo feminino, 86 anos, sem antecedentes clínicos relevantes, diagnosticada em janeiro de 2026 com hanseníase multibacilar durante investigação de lesões cutâneas hipocrômicas associadas à perda de sensibilidade. Antes do início do tratamento, foi realizada pesquisa de deficiência de G6PD, com resultado negativo. Iniciou-se poliquimioterapia única (PQT-U), contendo dapsona, rifampicina e clofazimina. Durante os meses subsequentes, a paciente apresentou astenia progressiva. Após aproximadamente seis meses de tratamento, investigação laboratorial evidenciou anemia hemolítica, com hemoglobina de 7,8 g/dL, hematócrito de 25,6%, VCM de 93,4 fL, leucócitos de 4.380/mm 3 e plaquetas de 248.000/mm 3 . A bilirrubina total era de 1,4 mg/dL, com predomínio de bilirrubina indireta (1,1 mg/dL), haptoglobina <10 mg/dL, DHL de 468 U/L e reticulócitos com contagem absoluta de 139.935/µL. A paciente não apresentava ferropenia ou deficiência de ácido fólico ou vitamina B12. A avaliação da lâmina de sangue periférico revelou alterações sugestivas de dano oxidativo eritrocitário, com presença de bite cells, blister cells e corpúsculos de Heinz. Diante da associação temporal, do padrão laboratorial e dos achados morfológicos, foi estabelecida a hipótese de anemia hemolítica oxidativa induzida pela dapsona. O medicamento foi suspenso e substituído por ofloxacino por seis meses, mantendo-se o tratamento da hanseníase. Houve resolução da anemia hemolítica aproximadamente um mês após a retirada da dapsona, acompanhada de melhora clínica da astenia.
Institution: Universidade de São Paulo
Language: English
Subfield: Infectious Diseases
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223131245