Duplo Direcionamento Imunológico Em Mieloma Múltiplo Com Doença Extramedular: Resposta Notável À Combinação Teclistamabe Plus Talquetamabe Em Vida Real
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução O mieloma múltiplo recidivado/refratário (MMRR) com doença extramedular apresenta prognóstico desfavorável e opções terapêuticas limitadas. A associação de Teclistamabe e Talquetamabe (RedirecTT) tem demonstrado elevada atividade antitumoral neste cenário desafiador. Objetivo Relatar um caso de vida real de MMRR com doença extramedular extensa tratado com Teclistamabe e Talquetamabe. Relato de caso Homem, 63 anos, com mieloma múltiplo IgG lambda ISS III diagnosticado em maio/2025, com anemia, hipercalcemia, injúria renal, lesões osteolíticas difusas e plasmocitoma hepático. Medula óssea com 43% de plasmócitos e pico monoclonal de 1,31 g/dL. Recebeu primeira linha com Dara-VRd por cinco ciclos, evoluindo com progressão óssea e aumento de cadeias leves livres. Em segunda linha realizou KCd por três ciclos, interrompido por nova progressão clínica e bioquímica. Em dezembro/2025 foi internado por hipercalcemia, síndrome de lise tumoral, insuficiência renal dialítica, múltiplos plasmocitomas com doença extramedular (hepático, pleural, músculo ilíaco direito e psoas esquerdo), imunoparesia, lambda de 13.798,7 mg/L e mielograma com 67% de plasmócitos. Por tratar-se de paciente exposto a anti-CD38, imunomodulador e dois inibidores de proteassoma, além de doença extramedular extensa, optou-se pelo protocolo RedirecTT. Foi realizada citorredução com DCEP modificado (sem platina devido à disfunção renal) e radioterapia em coluna cervical, parede torácica e pélvica, antes do início do tratamento, com objetivo de redução do risco de flare tumoral. Apresentava hipogamaglobulinemia severa pré-tratamento (dosagem de IgG < 250 lt; 250 mg/dL), optou-se por iniciar reposição profilática de imunoglobulina antes do início do esquema terapêutico. Durante o escalonamento apresentou SLC grau 1, optado por utilizar Tocilizumabe, devido à alta carga tumoral. Cursou com encarceramento pulmonar por provável flare das lesões pleurais, com necessidade de pleuroscopia com decorticação pulmonar e controle de danos, evoluiu com choque hemorrágicogravíssimo no pós operatório, com necessidade de combinação de drogas vasopressoras e suporte intensivo extremo, após estabilização hemodinâmica foi reabordado, com retirada de drenos sete dias após. Permaneceu internado até abril/2026, mesmo com reposição de imunoglobulina profilática, apresentou episódio de reativação viral - citomegalovírus. Atualmente encontra-se no sexto ciclo, com normalização das cadeias leves livres já ao final do primeiro ciclo, PET/CT sem doença metabolicamente ativa, ECOG 1, suspensão da hemodiálise, independência transfusional, função renal estável e ausência de novos episódios infecciosos. Discussão O caso ilustra a elevada eficácia da combinação Teclistamabe/Talquetamabe em paciente tripla classe exposto/refratário, com doença extramedular extensa e rápida progressão. Apesar das complicações infecciosas e hematológicas, o tratamento foi viável com suporte intensivo e de altacomplexidade, permitindo resposta profunda e recuperação funcional. Conclusão O RedirecTT mostrou-se uma alternativa altamente eficaz em cenário de MMRR de alto risco com doença extramedular, promovendo resposta clínica e metabólicasustentada mesmo após falha às terapias convencionais, além de esperança nesta população de prognóstico demasiado complexo.
Authors: Geórgea CATTANI, Diniz Brum LAMAISON
Institution: Santa Casa Hospital
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223132433