Patient Blood Management Na Doença Falciforme: Transfusão Precisa E Prevenção De Exposições Antigênicas Evitáveis
Year: 2026
Type: article
Abstract: Introdução A transfusão de hemácias é essencial em complicações específicas da doença falciforme (DF), mas exposições repetidas podem causar aloimunização, reações hemolíticas tardias, hiper-hemólise, sobrecarga de ferro e dificuldade de compatibilização; transfusão simples excessiva pode causar hiperviscosidade ao elevar a hemoglobina sem reduzir proporcionalmente a hemoglobina S. Patient Blood Management (PBM) não é restrição: preserva o benefício com menor exposição evitável. Objetivo Analisar indicações e mecanismos de PBM que preservem transfusões necessárias, reduzam exposições transfusionais e aloantigênicas evitáveis e previnam complicações cumulativas. Material e métodos Revisão narrativa estruturada no PubMed/MEDLINE e fontes oficiais, atualizada até julho de 2026. Priorizaram-se diretrizes, revisões sistemáticas, ensaios clínicos e estudos de imuno-hematologia e troca eritrocitária. Os autores reuniram cinco domínios e nove mecanismos: 1) prevenção da necessidade transfusional; 2) precisão da indicação; 3) escolha da modalidade; 4) redução da exposição aloantigênica; e 5) monitoramento do dano cumulativo. Resultados São indicações: transfusões regulares para prevenção primária em crianças selecionadas com Doppler transcraniano anormal e para prevenção secundária após acidente vascular cerebral (AVC); transfusão urgente diante de déficit neurológico agudo sugestivo de AVC; anemia aguda sintomática, com queda relevante em relação ao nível basal; crise aplásica; sequestro esplênico ou hepático; síndrome torácica aguda grave ou progressiva; e contextos perioperatórios selecionados. Os mecanismos foram: 1) evitar transfusões sem indicação clínica, pois anemia basal estável, dor vaso-oclusiva não complicada e hemoglobina isolada não são indicações rotineiras; 2) definir o Objetivo corrigir anemia, melhorar a oferta de oxigênio, reduzir a hemoglobina S ou combinar metas; 3) escolher transfusão simples ou troca eritrocitária conforme hemoglobina basal, hiperviscosidade, urgência, carga de ferro, acesso vascular e unidades disponíveis; 4) otimizar terapias, reavaliar programas crônicos e monitorar hemólise e sobrecarga de ferro; 5) obter perfil antigênico ampliado precoce, preferencialmente por genotipagem quando disponível; 6) compatibilizar Rh/K e ampliar conforme risco e anticorpos atuais ou históricos; 7) preservar o histórico imuno-hematológico, incluindo anticorpos evanescentes; 8) após ≥12 meses de transfusões na prevenção primária, considerar transição à hidroxiureia em dose máxima tolerada apenas em crianças sem vasculopatia à angio-RM nem infarto silencioso à RM; na prevenção secundária, manter transfusões; e 9) mensurar, além das unidades, a exposição a aloantígenos eritrocitários ausentes no receptor. Discussão A evidência é mais consistente na prevenção neurológica de crianças selecionadas, mas limitada em cenários agudos, obstétricos e perioperatórios. A extensão ideal da compatibilização provém sobretudo de estudos observacionais. Os cinco domínios e nove mecanismos constituem síntese integrativa; a métrica de exposição aloantigênica requer validação prospectiva. Conclusão Na DF, PBM significa preservar transfusões necessárias, evitar exposições sem benefício clínico e, quando transfundir, reduzir exposições aloantigênicas evitáveis com seleção individualizada. Seu êxito deve considerar benefício clínico, dano evitado e exposição a aloantígenos ausentes no receptor, não apenas unidades não transfundidas.
Author: João Carlos TYLL
Language: English
Subfield: Biochemistry (medical)
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223137619