Leucemia Mieloide Aguda Com Inversão Do Cromossomo 16 Tratada Com Azacitidina E Venetoclax Em Remissão Sustentada Há Cerca De 30 Meses
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução A Leucemia Mieloide Aguda (LMA) é caracterizada pela proliferação clonal de blastos mieloides. O avanço da idade, associado a múltiplas comorbidades, torna a quimioterapia intensiva inelegível para pacientes fragilizados. Nesses casos, a associação de venetoclax e azacitidina aumenta a sobrevida global e as taxas de remissão com menor toxicidade. Anormalidades citogenéticas são fatores prognósticos importantes, como a trissomia do 22 associada à inv(16), relacionada à melhora da sobrevida e ausência de recaídas. A Doença Residual Mensurável (DRM) também apresenta valor prognóstico, sendo sua negatividade associada a maior chance de remissão. Objetivo Relatar remissão sustentada há cerca de 30 meses em paciente idoso com LMA inv(16), tratado com azacitidina e venetoclax, alcançando doença residual mínima indetectável. Relato de caso Homem, 73 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico, com antecedente de exposição ocupacional a pesticidas. Encaminhado para investigação de anemia grave, plaquetopenia e sintomas constitucionais (astenia, febre, inapetência e perda ponderal). Na admissão: Hb 6,7 g/dL, leucócitos 6.300/mm³ com 46% de blastos circulantes e plaquetas 30.000/mm³. A imunofenotipagem evidenciou 30,5% de blastos compatíveis com LMA e o cariótipo demonstrou 47,XY,inv(16)(p13.1q22)+22[20], confirmando LMA com cariótipo favorável. Iniciou tratamento com esquema POMP, evoluindo no primeiro ciclo com neutropenia febril, pancitopenia persistente e culturas negativas, tratado com Cefepime e Filgrastim. Devido à persistência da doença, o tratamento foi substituído por citarabina subcutânea. Iniciou azacitidina associada ao venetoclax, com internação para monitoramento do ramp-up. Um mês depois apresentou DRM indetectável. Durante o seguimento, realizou ciclos sucessivos de azacitidina e venetoclax, com substituição temporária por citarabina e interrupções ocasionais do venetoclax por indisponibilidade do medicamento e citopenias transitórias. Optou por não realizar transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH) devido à excelente resposta e ao risco do procedimento. Após dois anos e meio de seguimento, permanece em acompanhamento ambulatorial, assintomático, sem recorrência de infecções graves e com resposta hematológica sustentada (Hb 13,2 g/dL, leucócitos 3.250/mm³, neutrófilos 2.210/mm³ e plaquetas 133.000/mm³). Discussão O caso é consistente com os achados do estudo VIALE-A, que demonstrou benefício da associação azacitidina-venetoclax em pacientes idosos e com comorbidades, inelegíveis à quimioterapia intensiva. A negatividade da DRM nos primeiros meses é fator prognóstico associado a menor risco de recaída, respaldando a manutenção de terapia menos intensiva em detrimento do TCTH alogênico, procedimento de alto risco nessa faixa etária. Destaca-se a manutenção da resposta por mais de dois anos, apesar de interrupções terapêuticas decorrentes de citopenias transitórias e indisponibilidade do medicamento, sugerindo que a citogenética favorável associada à DRM indetectável conferiu tolerância às interrupções do tratamento. Conclusão O caso reforça a eficácia da associação azacitidina-venetoclax em pacientes idosos com múltiplas comorbidades, com tratamento bem tolerado, mesmo diante de citopenias transitórias. Isso permitiu postergar o TCTH, evidenciando que, em pacientes selecionados, essa estratégia pode representar alternativa eficaz e menos invasiva.
Authors: Maria Eduarda de Oliveira D'ANGELIS, Amanda Ferreira Chaves RIBEIRO, Amanda Bernardes FERRER, Fabricio Ribeiro da Visitação SILVA, Micael Victorino DE ARAUJO, Francisco Rachide LOPES, Sergio Rodrigues Marcondes DE MELLO, Taynah Alves Dos Santos MARCOS, Aline Francisquini RIBEIRO, Marcelo Gil CLIQUET
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223138050