Parvovírus B19 Mimetizando Síndrome De Stevens-johnson Após Transplante Alogênico De Células-tronco Hematopoéticas: Um Desafio Diagnóstico
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução O diagnóstico diferencial das erupções mucocutâneas em receptores de transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas (TCTH) é desafiador devido à sobreposição entre infecções, doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) e reações medicamentosas. Embora o parvovírus B19 seja classicamente associado à aplasia pura da série vermelha, manifestações mucocutâneas graves permanecem raramente descritas nesse contexto. Relato do caso Homem, 57 anos, no 17° mês após TCTH haploidêntico por micose fungoide transformada, apresentou quadro de quatro dias de evolução com úlceras orais, seguidas de erupção cutânea difusa não pruriginosa, tosse e febre. Nos dois dias subsequentes, evoluiu com piora da odinofagia, anorexia, fadiga acentuada, mialgias e sintomas gastrointestinais leves. O início dos sintomas ocorreu durante viagem recente à Coreia do Sul, Japão e Dubai, motivando avaliação logo após o retorno ao Brasil. O paciente apresentava antecedente de reativação por citomegalovírus e episódio prévio de suspeita de DECH cutânea, sem evidências de DECH ativa ou uso de imunossupressão sistêmica no momento da apresentação. Não havia sido revacinado após o transplante, incluindo sarampo, caxumba e rubéola. Nos dias seguintes, a erupção tornou-se mais difusa e dolorosa, com acometimento progressivo das mucosas oral, ocular e genital. Relatava exposição recente à dipirona, sendo consideradas como principais hipóteses diagnósticas síndrome de Stevens-Johnson, DECH cutânea, exantema viral e reação medicamentosa. A investigação para sarampo, rubéola, vírus varicela-zóster, herpes simples, adenovírus, enterovírus, dengue, zika, herpesvírus humano 6, Mycoplasma pneumoniae e hemoculturas foi negativa. A sorologia revelou IgM e IgG reagentes para parvovírus B19. Diante da persistente incerteza diagnóstica, o teste plasmático de DNA microbiano livre circulante identificou exclusivamente parvovírus B19, com carga de 432 moléculas/µL. O paciente recebeu corticoterapia sistêmica, imunoglobulina intravenosa e tratamento de suporte, evoluindo com melhora clínica progressiva e resolução das manifestações cutaneomucosas. Discussão O caso ilustra a complexidade do diagnóstico diferencial das síndromes mucocutâneas em receptores de TCTH, especialmente diante da sobreposição entre infecções, DECH e reações medicamentosas. A associação entre quadro clínico compatível, sorologia reagente e identificação isolada de parvovírus B19 pelo teste plasmático de DNA microbiano livre circulante sustentou o diagnóstico provável de erupção mucocutânea grave associada ao vírus. Além de reforçar que o parvovírus B19 deve ser considerado entre os diagnósticos diferenciais nesse cenário, o caso evidencia a utilidade dos métodos moleculares como ferramenta complementar na investigação de síndromes infecciosas complexas em pacientes imunocomprometidos.
Language: English
Subfield: Infectious Diseases
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223138247