Leucemia Mieloide Aguda Refratária a Duas Linhas De Indução Na Ausência De Marcadores Clássicos De Alto Risco: Relato De Caso
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução A leucemia mieloide aguda (LMA) é uma neoplasia hematológica heterogênea, cuja estratificação prognóstica baseia-se em alterações citogenéticas e moleculares. Pacientes classificados fora dos grupos de alto risco apresentam expectativa de resposta à quimioterapia de indução convencional, sendo a refratariedade primária um evento incomum e associado a pior prognóstico. Relata-se um caso de LMA sem marcadores moleculares clássicos de alto risco que apresentou refratariedade a duas linhas de indução, ressaltando a importância da avaliação precoce da doença residual mensurável (DRM) e da indicação de terapias de resgate. Relato de caso Paciente do sexo feminino, 46 anos, hipertensa, admitida para investigação de leucocitose, anemia e plaquetopenia, sendo diagnosticada com LMA. O mielograma inicial demonstrou 33% de blastos, confirmados por imunofenotipagem (26% de mieloblastos). A investigação molecular foi negativa para mutações em FLT3, NPM1, BCR::ABL1 e RUNX1::RUNX1T1. O cariótipo revelou 46,XX,add(8)(p23), sem alterações classificadas como alto risco. Foi submetida à indução com esquema 3+7, iniciada em agosto de 2025. A reavaliação medular evidenciou persistência de doença, com 91% de blastos ao mielograma e doença residual mensurável positiva à imunofenotipagem (49,8% de células imaturas), caracterizando refratariedade primária. Foi então submetida à reindução com FLAG-IDA, evoluindo com aplasia medular prolongada, neutropenia febril, necessidade de antibioticoterapia de amplo espectro e otite média aguda, tratada clinicamente. Durante a internação apresentou redução da fração de ejeção ventricular (76% para 63%) associada à elevação de troponina e BNP, sugerindo cardiotoxicidade relacionada ao tratamento quimioterápico. Nova avaliação após FLAG-IDA demonstrou persistência de DRM positiva (6,23% da celularidade), confirmando refratariedade à segunda linha de indução. Apesar das medidas de suporte intensivo, a paciente evoluiu com infecção grave durante período de aplasia medular prolongada, desenvolvendo choque séptico refratário e evoluindo a óbito em unidade de terapia intensiva. Discussão e conclusão A refratariedade primária permanece um dos principais determinantes de mortalidade na LMA. Este caso chama atenção pela resistência terapêutica em uma paciente sem mutações moleculares clássicas de alto risco e sem alterações citogenéticas recorrentes associadas a prognóstico desfavorável. A persistência de DRM após duas linhas de indução evidencia o valor prognóstico dessa ferramenta, mesmo em pacientes inicialmente classificados como risco intermediário. Além disso, ilustra a complexidade do manejo desses pacientes, frequentemente complicado por toxicidades relacionadas ao tratamento, infecções graves e necessidade de estratégias terapêuticas alternativas, incluindo terapias-alvo, protocolos de resgate e encaminhamento precoce para transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas. O relato reforça que a ausência de marcadores de alto risco não exclui comportamento biológico agressivo da doença, ressaltando a necessidade de reavaliação contínua do risco ao longo do tratamento.
Authors: Bruna Guimarães CAMPELLO, Joanna César de Lima SEVERO, Caio César de Lima SILVA, Thuanne Beatriz Silva TENORIO, Danielly Leite VIDAL, Mariana Cavalcanti Novaes FERRAZ, Manuela Freire Hazin COSTA, Ana Cristina Cavalcanti LOPES, Vanessa Esther Cavalcanti Barreto DANTAS, Mariana Coutinho Domingues de Mello CAHU, Amanda Queiroz da Mota Silveira AROUCHA, Helena Carvalho MOURA, Erica Montenegro de Souza THORPE
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223138673