Cuidado Farmacêutico Na Terapia Com Zanubrutinibe Em Paciente Com Leucemia Linfocítica Crônica De Alto Risco Citogenético: Relato De Caso
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução A leucemia linfocítica crônica (LLC) é a neoplasia hematológica mais prevalente em adultos no Ocidente. Alterações como deleção do TP53 e IGHV não mutado associam-se a pior prognóstico e menor resposta à imunoquimioterapia. Os inibidores da tirosina quinase de Bruton (BTKi), especialmente o zanubrutinibe, representam importante avanço terapêutico por apresentarem maior seletividade e menor incidência de eventos cardiovasculares que os BTKi de primeira geração. Entretanto, o tratamento oral contínuo, sobretudo em idosos polimedicados, requer acompanhamento farmacoterapêutico para prevenção de problemas relacionados a medicamentos (PRM), promoção da adesão e monitoramento de eventos adversos. Este relato descreve a atuação do farmacêutico clínico no acompanhamento de paciente com LLC de alto risco em uso de zanubrutinibe. Relato do Caso Paciente do sexo masculino, 75 anos, com hipertensão arterial, dislipidemia, fibrilação atrial e histórico de trombose venosa profunda associada a tromboembolismo pulmonar (2025), em uso de apixabana 5 mg, bisoprolol 5 mg, rosuvastatina 20 mg e pantoprazol 40 mg. Após investigação de linfadenopatias cervicais, axilares e inguinais, a biópsia de linfonodo (15/04/2026) confirmou LLC (CD5+, CD23+, CD20+, PAX5+, BCL2+, ciclina D1 negativa; Ki-67=30%). A avaliação molecular evidenciou deleção de TP53 (15,5%) e IGHV não mutado, caracterizando doença de alto risco. Em razão do perfil citogenético e das comorbidades cardiovasculares, iniciou-se zanubrutinibe 160 mg por via oral duas vezes ao dia, associado à profilaxia com aciclovir e sulfametoxazol-trimetoprima. Estudo aprovado - Comitê de Ética e Pesquisa: CAAE 92712025.7.0000.5520. O acompanhamento farmacêutico foi iniciado desde o primeiro ciclo de dispensação, com conciliação medicamentosa, avaliação da adesão pela escala de Morisky (MMAS-4) e orientações sobre administração, armazenamento e reconhecimento precoce de eventos adversos. A principal intervenção consistiu na identificação da interação entre zanubrutinibe e apixabana. Embora ambos sejam substratos da glicoproteína-P e do CYP3A4, o principal risco decorre da interação farmacodinâmica, pois a inibição da agregação plaquetária pelo BTKi potencializa o efeito anticoagulante da apixabana, elevando o risco de sangramento. O paciente recebeu orientações sobre sinais de alerta (epistaxe, hematúria, melena, petéquias e equimoses), evitou automedicação com anti-inflamatórios, fitoterápicos e medicamentos que interferem no CYP3A4, além de ser orientado a comunicar procedimentos invasivos. Segundo os Critérios de Beers (AGS 2023), identificou-se ainda o uso prolongado de pantoprazol como medicamento potencialmente inapropriado para idosos, recomendando-se reavaliação médica. Também foi encaminhado para atualização vacinal (influenza, COVID-19, pneumocócica 20-valente e herpes-zóster), visando reduzir infecções imunopreveníveis. Durante o acompanhamento, manteve adesão adequada, estabilidade hematológica e renal, sem episódios hemorrágicos ou necessidade de suspensão do tratamento. Conclusão O cuidado farmacêutico estruturado foi fundamental para o uso seguro do zanubrutinibe em paciente com LLC de alto risco e múltiplas comorbidades. A identificação precoce de PRM, o monitoramento do risco hemorrágico e a educação em saúde favoreceram a prevenção de eventos adversos, a adesão ao tratamento e o uso racional da terapia, reforçando o papel do farmacêutico no cuidado longitudinal em Onco-Hematologia.
Institution: Hospital Santa Izabel
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223138700