Reação Inflamatória Sistêmica Associada Ao Filgrastim Durante Mobilização Para Transplante Autólogo Em Paciente Com Mieloma Múltiplo
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução Filgrastim (G-CSF) é amplamente utilizado para a mobilização de células-tronco hematopoéticas (CTH) antes do transplante autólogo, apresentando eficácia e perfil de segurança bem estabelecidos. Entretanto, eventos inflamatórios sistêmicos graves relacionados ao seu uso, apesar de raros, podem ocasionar disfunção orgânica grave. Relato de caso Paciente feminina, 52 anos, com diagnóstico de Mieloma Múltiplo IgA/Kappa, foi encaminhada para transplante autólogo de CTH. No 2º dia de mobilização com Filgrastim na dose de 20 mcg/Kg/dia, a paciente evoluiu com febre alta, dor torácica e lombar intensas, hipotensão arterial, hipoxemia, edema generalizado, ganho ponderal e injúria renal aguda oligúrica A investigação infecciosa, incluindo hemoculturas, urocultura e painel viral, foi negativa. Tomografias de tórax, seios da face e abdômen não apresentaram alterações dignas de nota. Considerando a relação temporal entre o início do G-CSF e o quadro clínico, a ausência de evidências de infecção e a melhora após a suspensão da medicação, a hipótese diagnóstica mais provável foi de reação inflamatória sistêmica secundária ao filgrastim. Após tratamento de suporte intensivo e antibioticoterapia empírica inicial, a paciente apresentou recuperação clínica, respiratória e da função renal. Em discussão multidisciplinar, diante da gravidade do evento e do elevado risco de recorrência, optou-se por não realizar nova exposição ao G-CSF, inviabilizando a mobilização e, consequentemente, a realização do transplante autólogo. Discussão e conclusão O filgrastim é o principal agente utilizado para a mobilização de CTH devido à sua eficácia e ao perfil de segurança favorável. Os eventos adversos mais frequentes são leves, destacando-se a dor óssea. Entretanto, complicações graves, como síndrome do extravasamento capilar, toxicidade pulmonar e reações inflamatórias sistêmicas, embora raras, estão descritas na literatura. No presente caso, a evolução clínica foi altamente sugestiva de reação inflamatória sistêmica secundária ao filgrastim, caracterizada por instabilidade hemodinâmica, comprometimento respiratório, edema generalizado e injúria renal aguda, sem evidência de infecção ou de outra etiologia identificável. A estreita relação temporal com a administração do G-CSF, associada à recuperação clínica após sua suspensão, reforça essa hipótese. O reconhecimento precoce dessa complicação é fundamental, pois sua apresentação pode mimetizar sepse e retardar a adoção das medidas terapêuticas adequadas. A suspensão do filgrastim e o suporte clínico intensivo foram determinantes para a recuperação da paciente. Em razão da gravidade do evento e do elevado risco de recorrência, optou-se por evitar nova exposição ao medicamento, impossibilitando a realização do transplante autólogo. Este relato ressalta a importância da vigilância clínica durante a mobilização com filgrastim e demonstra que eventos inflamatórios sistêmicos graves, embora incomuns, podem modificar significativamente a estratégia terapêutica.
Institution: Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223139804