Doença Do Enxerto Contra O Hospedeiro Crônica Oral Atípica Em Sobrevivente De Longo Prazo Após Transplante Alogênico De Medula Óssea
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução A doença do enxerto contra o hospedeiro crônica (DECHc) é uma complicação do transplante alogênico de medula óssea (TMO), cujas manifestações orais geralmente são presentes na forma crônica com padrão liquenóide multifocal. Apresentações isoladas e de início tardio são incomuns e podem simular lesões potencialmente malignas ou infecções oportunistas, tornando o diagnóstico um desafio. Objetivo Relatar um caso de apresentação tardia e atípica de DECHc oral, restrita à língua, simulando candidíase hiperplásica crônica e leucoplasia, em paciente 28 anos após TMO alogênico. Relato do Caso Paciente do sexo feminino, 28 anos após TMO alogênico aparentado por anemia aplásica grave, sem imunossupressão sistêmica há vários anos, com histórico de DECHc ocular, cutânea, hepática e esofágica. Foi encaminhada à equipe de Odontologia Hospitalar devido à presença de lesões orais dolorosas e persistentes, com evolução de dois anos e uso intermitente de nistatina suspensão oral. Ao exame físico observavam-se placas brancas espessas, não removíveis à raspagem, acometendo aproximadamente 90% do dorso e das margens laterais da língua, sem envolvimento de outras áreas da mucosa oral. As hipóteses diagnósticas incluíram leucoplasia, candidíase hiperplásica crônica e DECHc oral. Foi realizada biópsia incisional. O exame anatomopatológico evidenciou mucosite de padrão liquenóide associada à inflamação aguda, hiperplasia epitelial com discretas atipias basais, compatíveis com displasia epitelial escamosa leve, além de numerosas hifas e pseudo-hifas à coloração PAS, confirmando infecção por Candida spp . Considerando a refratariedade ao tratamento tópico prévio, instituiu-se terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) com azul de metileno a 0,01% por 10 minutos, seguida de irradiação com laser de 660 nm (6 J/ponto), associada à corticoterapia tópica com clobetasol e antifúngicos sistêmicos (fluconazol 800 mg/dia intravenoso por sete dias, seguido de voriconazol 200 mg a cada 12 horas por 20 dias). Observou-se expressiva melhora clínica e sintomática, com regressão das placas e persistência apenas de discreta atrofia focal na área biopsiada. Discussão A apresentação exclusiva na língua, quase três décadas após o TMO, representa uma manifestação clínica incomum da DECHc oral e amplia o espectro de suas apresentações tardias. O aspecto clínico simulava leucoplasia extensa e candidíase hiperplásica crônica, tornando indispensável a confirmação histopatológica para o diagnóstico diferencial. A coexistência de DECHc, infecção por Candida spp . e displasia epitelial leve evidencia a complexidade dessas lesões em sobreviventes de longo prazo. O tratamento combinado com antifúngicos sistêmicos, corticoterapia tópica e aPDT proporcionou controle da infecção oportunista e melhora clínica. A presença de displasia epitelial reforça a necessidade de acompanhamento odontológico contínuo devido ao risco aumentado de transformação maligna nestes pacientes. Conclusão Manifestações isoladas e tardias de DECHc oral devem compor o diagnóstico diferencial de lesões brancas persistentes mesmo décadas pós-TMO. A histopatologia foi decisiva para a conduta, enquanto o manejo multidisciplinar garantiu o controle clínico e a vigilância contínua quanto ao risco de transformação maligna.
Language: English
Subfield: General Dentistry
Field: Dentistry
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223139846