O Poder Do Diagnóstico Integrado: Relato De Caso De Linfoma Difuso De Grandes Células B Com Apresentação Burkitt-like
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução O linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) é o subtipo mais comum de linfoma não Hodgkin em adultos, podendo raramente sobrepor-se morfológica e imunofenotipicamente ao linfoma de Burkitt, configurando desafio diagnóstico e terapêutico. Relato de caso Paciente do sexo feminino, 76 anos, com antecedente de tumor ovariano benigno, apresentou astenia, sintomas urinários (hematúria e polaciúria), náuseas e hiporexia, sendo internada para investigação propedêutica. Laboratório evidenciou pancitopenia com células atípicas em sangue periférico. Tomografia de abdômen mostrou lesão expansiva em lúmen vesical, com envolvimento de meato ureteral e hidronefrose associada, além de linfonodomegalias retroperitoneais (para-aórticos, interaortocavais e retrocavais, até 2,0 cm), sem acometimento torácico ou cervical. O mielograma evidenciou medula óssea intensamente hipercelular, infiltrada por aproximadamente 95% de células pleomórficas morfologicamente classificadas como blastos, levantando inicialmente a hipótese de leucemia aguda. A citometria de fluxo demonstrou infiltração por aproximadamente 85% de células B patológicas maduras com fenótipo de centro germinativo e perfil compatível com linfoma B de alto grau, incluindo no diagnóstico diferencial linfoma de Burkitt, LDGCB CD10+ e linfoma com rearranjos de MYC/BCL2. O cariótipo mostrou alterações numéricas e estruturais altamente complexas, incluindo possível t(14;18)(q32;q21). Evoluiu com necessidade de desobstrução urinária e demanda transfusional por pancitopenia persistente. Biópsia vesical com imunohistoquímica posterior confirmou LDGCB de centro germinativo com apresentação burkitt-like. Diante da idade avançada e das comorbidades foi tratada com protocolo R-mini-CHOP, porém houve infiltração do sistema nervoso central e evolução para óbito. Discussão O linfoma de Burkitt caracteriza-se por células de médio porte, fenótipo de centro germinativo, BCL-2 negativo, alto índice proliferativo e rearranjo de MYC. Contudo, características semelhantes podem ocorrer no LDGCB, dificultando o diagnóstico diferencial. A distinção é clinicamente relevante, pois os protocolos terapêuticos e prognóstico diferem: o LDGCB com rearranjo de MYC é mais agressivo, associado a cariótipos complexos e resposta subótima ao tratamento convencional. Este caso reforça a importância do diagnóstico integrado em doenças linfoproliferativas, combinando morfologia, quadro clínico, imuno-histoquímica e imunofenotipagem. Destaca-se a robustez e especificidade da citometria de fluxo, capaz de direcionar o diagnóstico de forma ágil, mesmo antes da confirmação histopatológica, trazendo benefícios diretos à antecipação da conduta terapêutica. Conclusão Este relato evidencia a complexidade diagnóstica entre linfoma de Burkitt e LDGCB centro germinativo com morfologia burkitt-like, especialmente em apresentações atípicas com leucemização e envolvimento extranodal. Reconhecer essa sobreposição é essencial para o direcionamento terapêutico adequado, sobretudo em pacientes idosos, nos quais o prognóstico permanece reservado mesmo diante da correta caracterização diagnóstica.
Institutions: Fleury S.A. (Brazil), Hospital Felício Rocho
Language: English
Subfield: Pathology and Forensic Medicine
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223140083