Planejamento Perioperatório Multimodal Baseado Em Patient Blood Management Em Cirurgia Cardíaca De Alta Complexidade: Relato De Caso
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução O Patient Blood Management (PBM) consiste em uma abordagem multidisciplinar baseada em evidências que visa otimizar a eritropoiese, minimizar perdas sanguíneas e racionalizar o uso de hemocomponentes. Pacientes com cardiopatias congênitas cianóticas frequentemente apresentam policitemia secundária decorrente da hipóxia crônica, podendo evoluir com hiperviscosidade e aumento do risco perioperatório. Relato do caso Paciente do sexo masculino, 39 anos, IMC 24,5 kg/m², portador de cardiopatia congênita complexa caracterizada por atresia pulmonar, hipoplasia tricúspide funcionalmente atrésica, ventrículo direito hipoplásico, comunicação interventricular pequena e comunicação interatrial. Foi submetido à derivação de Blalock-Taussig modificada em 1987 e à cirurgia de Glenn bidirecional em 2004. Após cateterismo cardíaco, apresentou contraindicação à cirurgia de Fontan devido à hipertensão pulmonar. Evoluiu nos últimos meses com piora progressiva da hipoxemia, policitemia secundária e hemoconcentração, necessitando de hemodiluições terapêuticas seriadas para controle da hiperviscosidade. Foi então indicada ampliação da artéria pulmonar com o objetivo de aumentar o fluxo pulmonar e melhorar a saturação arterial. Na admissão apresentava hematócrito de 70%, configurando elevado risco perioperatório. Após discussão multidisciplinar entre cirurgia cardíaca, anestesiologia e hemoterapia, foi elaborado um plano perioperatório baseado nos princípios do PBM. Foram realizadas quatro sangrias terapêuticas consecutivas nos quatro dias que antecederam a cirurgia, com retirada de 350 mL por sessão, promovendo redução do hematócrito para 67,5% e da hemoglobina para 23,1 g/dL. No intraoperatório, visando reduzir adicionalmente a viscosidade sanguínea e preservar sangue autólogo, foram realizadas duas hemodiluições normovolêmicas agudas, com coleta de duas bolsas de 400 mL cada, que permaneceram disponíveis durante todo o procedimento, porém não necessitaram ser reinfundidas. Considerando tratar-se de reoperação cardíaca com elevado risco hemorrágico, utilizou-se também recuperação intraoperatória de sangue, com reinfusão de volume correspondente a 1,24 unidade de concentrado de hemácias. O paciente não necessitou de transfusão alogênica de concentrado de hemácias durante todo o procedimento. No pós-operatório imediato apresentava hemoglobina de 19 g/dL e hematócrito de 59%. Evoluiu com internação prolongada de 30 dias devido a intercorrências infecciosas e necessidade de estabilização da anticoagulação oral, recebendo alta hospitalar com saturação aproximada de 80%, hemoglobina de 14,7 g/dL e hematócrito de 44%. Conclusão Este caso demonstra que o planejamento perioperatório baseado nos princípios do Patient Blood Management pode ser uma estratégia eficaz para pacientes com cardiopatias congênitas complexas e policitemia secundária grave, permitindo a associação de diferentes intervenções de forma complementar e individualizada. A combinação de sangrias terapêuticas seriadas, hemodiluição normovolêmica aguda e recuperação intraoperatória de sangue possibilitou a otimização clínica para o procedimento cirúrgico Além disso, evidencia a importância da atuação integrada entre hemoterapia, anestesiologia e cirurgia cardíaca no planejamento de casos de alta complexidade, reforçando o papel estratégico do PBM na melhoria da segurança perioperatória e na racionalização do uso de hemocomponentes.
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223140520