Progressão Agressiva E Refratariedade Terapêutica Na Leucemia De Células T Do Adulto Com Acometimento De Cavidade Oral: O Impacto Dos Fatores Prognósticos E O Papel Da Odontologia Na Equipe Multiprofissional
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução A Leucemia/Linfoma de Células T do Adulto (ATLL) é uma neoplasia de células T maduras associada à infecção pelo HTLV-1. Trata-se de uma doença heterogênea, classificada por Shimoyama em quatro subtipos: indolente, crônica, linfomatoide e aguda. Os subtipos linfomatoide e agudo apresentam evolução rápida, prognóstico desfavorável e representam importante desafio na onco-hematologia. Objetivo Relatar um caso de ATLL aguda agressiva e refratária, com envolvimento de cavidade oral, discutir aspectos prognósticos e destacar o papel da odontologia na equipe multiprofissional. Caso Clínico Paciente masculino, 34 anos, diagnosticado com ATLL após apresentação inicial de linfadenopatia cervical, eritrodermia e lesões descamativas em extremidades. Os exames evidenciaram HTLV-1 positivo, linfócitos com aspecto de “flower cells” e infiltração cutânea com epidermotropismo e foliculotropismo. Foi instituído tratamento com zidovudina e quimioterapia pelo esquema CHOP. Considerou-se a associação de interferon-alfa, porém a medicação encontrava-se indisponível. Apesar das medidas terapêuticas, a evolução da doença revelou comportamento extremamente agressivo e refratário. Laboratorialmente, apresentou linfocitose e monocitose acentuadas, atingindo 91.988/mm 3 e 49.532/mm 3 , respectivamente, além de hipercalcemia persistente (cálcio total de 12,6 mg/dL e iônico de 1,72 mmol/L), refratária ao uso de bisfosfonatos. Evoluiu com infiltração cutânea expressiva, lesões necróticas em extremidades e importante edema facial e oral. O tratamento foi marcado por episódios de neutropenia febril com necessidade de internações, candidíase oral recorrente e estomatite associada ao antirretroviral. As complicações em cavidade oral foram manejadas com terapia antifúngica sistêmica com fluconazol e corticoterapia tópica com clobetasol. Posteriormente, optou-se pela suspensão da quimioterapia devido às complicações decorrentes dos ciclos realizados e ao estado clínico debilitado, mantendo-se apenas a terapia antirretroviral. O paciente evoluiu a óbito cinco meses após o diagnóstico por choque séptico e insuficiência respiratória. Discussão O acometimento cutâneo grave, a monocitose acentuada e a hipercalcemia persistente destacaram-se, na literatura, como fatores associados a pior prognóstico. A agressividade da doença foi evidenciada pelo acometimento cutâneo e mucoso generalizado, com lesões necróticas em membros, edema em face e cavidade oral e ulcerações orais que comprometeram locomoção, alimentação, higiene e fonação, impactando expressivamente a qualidade de vida. O monitoramento clínico e laboratorial dos parâmetros prognósticos mostrou-se fundamental para avaliação da progressão da doença e definição dos objetivos terapêuticos. Além disso, o acometimento oral ressalta a importância da odontologia no manejo das manifestações da doença, infecções oportunistas e complicações decorrentes do tratamento. Conclusão O caso evidencia a heterogeneidade e a extrema refratariedade que alguns casos de ATLL podem apresentar. A identificação de fatores prognósticos e a monitorização laboratorial são essenciais para avaliação da evolução da doença e da resposta terapêutica, auxiliando na definição de estratégias curativas ou paliativas. Nesse contexto, a atuação odontológica contribuiu para o manejo das complicações orais e para maior conforto do paciente nos estágios finais de vida.
Institution: Hospital de Câncer de Barretos
Language: English
Subfield: Immunology
Field: Immunology and Microbiology
Domain: Life Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223140710