Mieloma Múltiplo Não Secretor: Relato De Caso
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: O mieloma múltiplo não secretor corresponde a 1%–3% dos casos. Nessa apresentação, eletroforese e imunofixação séricas e urinárias podem permanecer negativas mesmo com doença plasmocitária ativa. O diagnóstico exige plasmócitos clonais na medula óssea, ou plasmocitoma biopsiado, associados a evento definidor de mieloma, tornando sua confirmação mais complexa e tardia. Relatar um caso de mieloma múltiplo não secretor, enfatizando desafios diagnósticos diante da ausência de componente monoclonal e das limitações da avaliação medular inicial, além da importância do diagnóstico para o tratamento e monitoramento. Homem, 68 anos, previamente hígido, apresentou dor progressiva em gradil costal, dorso e ombros por dois meses, associada à perda de 12 kg em um mês. O hemograma revelou pancitopenia: hemoglobina 9,7 g/dL (VR: 13–17), leucócitos 2.840/mm³ (VR: 4.000–11.000) e plaquetas 71.000/mm³ (VR: 150.000–450.000), sugerindo comprometimento medular. A tomografia evidenciou múltiplas lesões osteolíticas em vértebras, bacia, arcos costais, esterno e escápulas, além de fratura patológica costal, reforçando hipótese de mieloma múltiplo. Considerando a síndrome consumptiva e o diagnóstico diferencial com implantes secundários, tomografias de tórax, abdome e pelve, endoscopia digestiva alta e colonoscopia não identificaram neoplasia primária. Diante da associação entre pancitopenia e doença osteolítica extensa, foram solicitadas eletroforese e imunofixação de proteínas séricas e urinárias, negativas para componente monoclonal, além das cadeias leves livres, cuja relação sérica kappa/lambda foi 1,14. Apesar desses achados, a investigação prosseguiu pela elevada suspeição clínica. O mielograma foi inconclusivo por hemodiluição e coagulação. A biópsia demonstrou extenso predomínio de células plasmocitárias nas áreas avaliáveis e fibrose MF-2. A imunofenotipagem evidenciou discrasia plasmocitária sugestiva de mieloma múltiplo. A integração dos achados estabeleceu o diagnóstico e permitiu iniciar tratamento com bortezomibe, talidomida e dexametasona. A ausência de componente monoclonal não exclui mieloma múltiplo. Diante de suspeição persistente, a investigação medular deve prosseguir, possibilitando tratamento oportuno, redução de complicações e planejamento do seguimento clínico.
Authors: Lara COSENDEY BUCKER, Laísa BOSSATO DE LYRIO, Vivian BUENO BERNARDO, Carla CÔRTES COSTA RIBEIRO, Clícia SANTANA DA SILVA CAMPOS DE MELLO, Júlia DE SOUZA TELES NAGIME AGUIAR, Larissa ARÊAS ARAÚJO, Ana Clara FIGUEIREDO BRANCO GONÇALVES, Gabriel MACIEL DE SALES SARDINHA, João Tadeu DAMIAN SOUTO FILHO
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223141923