Metemoglobinemia E Hemólise Intravascular Por Intoxicação Com Naftalina Em Criança: Um Relato De Caso
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: A naftalina, comumente utilizada no ambiente doméstico como inseticida em armários e gavetas, é um agente oxidante capaz de induzir metemoglobinemia, anemia hemolítica intravascular e consequentemente, insuficiência renal aguda, especialmente em crianças pequenas, mesmo na ausência da deficiência enzimática de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD). Este relato descreve um caso pediátrico de metemoglobinemia por ingestão de bolas de naftalina, com ênfase nos achados hematológicos e na limitação da oximetria de pulso nesse contexto. Paciente masculino, 3 anos, com transtorno do espectro autista, foi admitido cerca de 5 horas após ingestão não presenciada de bolas de naftalina, apresentando cianose leve, vômitos recorrentes, palidez, taquicardia (FC 144 bpm) e saturação periférica de 72%. Ainda no primeiro dia, evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, sendo intubado e admitido em UTI, onde foi administrado 2 mg por quilo de peso corpóreo de azul de metileno. O caso chama atenção, desde a admissão, devido a discrepância entre a saturação periférica persistentemente reduzida (70-80% nos dias seguintes) e a gasometria arterial normal, achado propedêutico clássico de metemoglobinemia, que se manteve como principal parâmetro de acompanhamento diante do atraso na disponibilidade da dosagem de metemoglobina (MeHb). Nos dias subsequentes, o quadro evoluiu com sinais progressivos de hemólise intravascular: hemoglobina baixa chegando a 7,3 g/dL e hematócrito de 21,4%, elevação do LDH com pico de 2644 U/L e reticulocitose chegando em até 7%. O exame coombs deu direto negativo, afastando etiologia autoimune. Foi necessária transfusão de concentrado de hemácias diante do agravamento hematológico. A função renal, inicialmente comprometida, normalizou-se com intensificação da hidratação venosa e, posteriormente, oral. A partir do sétimo dia de evolução, observou-se resolução progressiva do quadro: normalização da saturação periférica (acima de 91%), queda gradual do LDH (1301 U/L e, posteriormente, 744 U/L), declínio dos reticulócitos (3%) e aumento gradativo da hemoglobina, compatível com resolução do processo hemolítico. O paciente recebeu alta hospitalar clinicamente bem, com hemoglobina de 10,6 g/dL e função renal recuperada. Este caso ilustra a toxicidade oxidativa por naftalina, oxidação da hemoglobina a metemoglobina associada hemólise intravascular clinicamente significativa. A discrepância mantida entre saturação periférica reduzida e gasometria arterial normal reforça a limitação da oximetria de pulso convencional na metemoglobinemia e a importância da co-oximetria seriada como ferramenta diagnóstica, especialmente quando há atraso na dosagem direta de MeHb. A trajetória de reticulocitose e LDH ascendente seguida de resolução gradual exemplifica o curso temporal esperado da hemólise intravascular reforçando a necessidade de acompanhamento hematológico seriado mesmo após a resolução da cianose.
Institution: Universidade Estadual do Oeste do Paraná
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223144238