Apresentação Neurovascular Rara Em Paciente Com Linfoma Difuso De Grandes Células B E Acometimento Do Sistema Nervoso Central: Relato De Caso
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução O acometimento secundário do sistema nervoso central (SNC) por linfoma é uma condição rara e desafiadora. O objetivo deste trabalho é descrever um caso com apresentação neurológica incomum em um paciente com linfoma difuso de grandes células B (LDGCB). Relato de caso Homem de 33 anos com linfonodomegalias, astenia, perda ponderal, cefaleia e fraqueza em dimídio direito. A biópsia linfonodal realizada confirmou diagnóstico de LDGCB e o PET-CT mostrou linfonodomegalias supra e infradiafragmáticas, além de hipermetabolismo assimétrico nos núcleos da base à esquerda, sem correspondente anatômico. A análise liquórica realizada mostrou 2 céls/mm3, proteína 33mg/dL e glicose 48mg/dL, sem linfócitos clonais na imunofenotipagem. Posteriormente foi submetido à ressonância magnética (RM) com contraste pré-quimioterapia que também evidenciou áreas de impregnação leptomeningea com componente hemorrágico subaracnoideo. Diante da impossibilidade de realização de biopsia estereotáxica e levando em consideração os achados da imagem, feito diagnostico de LDGCB com acometimento secundário de SNC e indicado tratamento com R-CHOP associado a metotrexato em altas doses, 3,5 g/m² no D15. No entanto, poucas horas após término da infusão do R-CHOP, o paciente evoluiu subitamente com confusão, alteração comportamental, disartria e desequilíbrio. Realizada TC de crânio de urgência que não evidenciou sangramento agudo, mas surgiram áreas hipoatenuantes no tálamo e em região nucleocapsular direita, sugestivas de isquemia. Prosseguiu investigação com angioRM com achados de focos isquêmicos agudos/subagudos no tálamo esquerdo e na cauda do núcleo caudado direito, lacuna isquêmica crônica talâmica direita e aneurisma fusiforme da artéria cerebelar esquerda, medindo 3,7mm de diâmetro e 1,5cm de extensão. Não foram identificadas tromboses ou sangramentos. Ao longo dos dias subsequentes e com reabilitação, houve melhora progressiva dos sintomas neurológicos, mantendo apenas leve ataxia de marcha e disartria sequelares. Discussão A avaliação inicial dos casos suspeitos de LDGCB com acometimento secundário de SNC requer estadiamento com PET/CT e complementação com avaliação liquorica e com exames de neuroimagem como RM de encéfalo e coluna com contraste. Deve incluir biópsia cerebral estereotáxica quando viável, porém caso difícil acesso, o diagnóstico pode ser estabelecido a partir do resultado de uma biópsia sugestiva de linfoma, associado a achados de neuroimagem compatíveis. As diretrizes sugerem como um dos esquemas preferenciais a utilização de metotrexate em altas doses, com ou sem quimioterapia intratecal, em combinação com o esquema R-CHOP para esse grupo de paciente. No caso relatado, a piora aguda de sintomas neurológicos focais imediatamente pós quimioterapia em associação com achados de hemorragia, isquemia cerebral e aneurisma fusiforme configura apresentação neurovascular rara, com diferenciais que incluem síndrome PRESS, isquemia pós-hemorrágica por rompimento de aneurisma ou disseminação hematogênica do linfoma. Conclusão O caso demonstra apresentação neurológica incomum e de mecanismo indeterminado no LDGCB. A cronologia dos eventos reforça a importância da integração entre apresentação clínica, neuroimagem seriada, avaliação liquórica e investigação neurovascular para orientar o tratamento.
Authors: Gabriel Fernandes de SOUSA, Marcella Markman de ALMEIDA, Larissa Edilza de Lima LEITE, Cariele Cristina Silva DUTRA, Alessandra Manuelle Cordeiro Silva DUARTE, Barbara Torquato ALVES, Vitor Manoel Rodrigues Ferreira de LIMA, Jeanille Seixas Xavier Abrantes DINIZ, Reijane Alves de ASSIS, Bruna Rosa Viana de CARVALHO, Édyla Almeida de Sousa MORAES
Institution: Hospital de Câncer de Pernambuco
Language: English
Subfield: Clinical Neurology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223154233