Refratariedade Plaquetária Imunológica Por Anticorpos Hla: Seleção De Concentrado De Plaquetas Por Prova Cruzada Com Linfócitos T
Year: 2026
Type: article
Study design: Observational Study
Abstract: Introdução e objetivos A refratariedade plaquetária (RP) é caracterizada pela resposta inadequada a sucessivas transfusões de concentrado de plaquetas (CP). Ela está associada a causas não imunológicas e imunológicas. A RP imunológica está relacionada a anticorpos (Acs) ABO, Acs contra antígenos (Ags) plaquetários (HPA) e ou contra Ags de histocompatibilidade HLA de Classe I (HLA I). A maioria dos casos a RP se relaciona a Acs HLA I. Frente a RP adotamos um fluxo de investigação que se inicia caracterizando se a causa é imunológica avaliando o incremento plaquetário aos 15 minutos e 1 hora após a transfusão de CP ABO isogrupo. A partir da confirmação da causa imunológica é investigada a presença de Acs HLA I. Na ausência de Acs HLA I a pesquisa de Acs HPA é considerada. Objetivamos analisar as ações referentes a seleção de CP HLA compatíveis e definir o perfil clínico e etário destes pacientes. Material de métodos Foram analisados os dados de 11 pacientes com RP. Avaliado idade, sexo, diagnóstico, resultado do Painel Reativo de Anticorpos (PRA), número (N) de provas cruzadas (PC) realizadas e N de CP compatíveis. A investigação dos Acs HLA I foi realizada através da técnica xMap Luminex que utiliza microesferas fluorescentes e lasers para detectar e quantificar acs HLAI. Nos casos de PRA positivo estabeleceu-se a estratégia de seleção de CP HLA compatíveis através da PC utilizando soro dos pacientes e linfócitos T de doadores de sangue selecionados de forma randômica. Linfócitos T exibem antígenos HLA I. As amostras dos doadores eram coletadas no momento da doação em tubo de ACD para separação dos linfócitos T. Os CP destes doadores eram reservados até a liberação dos resultados dos testes. A PC foi realizada através da técnica de citoxicidade dependente de complemento. A presença de Acs contra Ags do doador é determinada pela análise da mortalidade celular. Se não houver mortalidade o teste é negativo. Se existe mortalidade o teste é positivo e significa presença de Acs HLA e por inferência o CP do doador é incompatível. Resultados Dos 11 pacientes, 9 (81,8%) eram do sexo feminino e 2 (18,2%) do sexo masculino. A idade variou de 8 a 69 anos, mediana de 42 anos. As neoplasias hematológicas representaram 45,45% dos diagnósticos seguidas por trombopatias hereditárias (54,55%). Os valores de PRA variaram de 9 a 99,9%. O N de transfusões de CP por paciente não pode ser analisado pois a maioria recebeu transfusões extra-hospitalar. Foram realizadas 246 PC sendo 96 (39%) negativas possibilitando a liberação de CP compatíveis para 6 pacientes. Em 5 pacientes pelo PRA elevado não foi possível o encontro de unidades compatíveis. Discussão Observamos o predomínio de pacientes do sexo feminino. A aloimunização feto-materno pode contribuir para os eventos sensibilizantes. Todos os pacientes com coagulopatias (6) eram mulheres. Entre as doenças hematológicas não houve diferença significativa quanto ao sexo. Conclusão A seleção de CP através da PC em pacientes com RP imunológica foi efetiva em 54,4% dos casos. Nos casos sem sucesso haveria necessidade de ampliar a seleção de doadores para atender ao alto valor do PRA. Outra estratégia seria a seleção de doadores HLA I idênticos ao receptor ou Ags negativo para as especificidades do Acs. Embora não tenha sido considerada a tipagem HLA I de pacientes e doadores, esta é uma estratégia acessível para disponibilização de CP em menor tempo.
Institution: Hemorio
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223158470