Investigação Imuno-hematológica De Incompatibilidade Transfusional Em Receptor a Rhd Negativo Após Transplante Hepático De Doador O Rhd Positivo: Relato De Caso Sugestivo De Síndrome Dos Linfócitos Passageiros (slp)
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução A Síndrome do Linfócito Passageiro (PLS) caracteriza-se por hemólise transitória mediada por linfócitos do enxerto que produzem anticorpos contra antígenos eritrocitários remanescentes do receptor, ocorrendo tipicamente em contextos de incompatibilidade ABO ou de outros sistemas entre doador e receptor. Objetivo Relatar a investigação imuno-hematológica de um caso de incompatibilidade transfusional em paciente submetido a transplante hepático, enfatizando a relevância da correlação clínico-laboratorial para a definição da estratégia transfusional. Material e métodos Homem, 61 anos, grupo sanguíneo A RhD negativo, submetido a transplante hepático de doador O RhD positivo. A investigação pré e pós-transfusional utilizou a técnica em gel Bio-Rad (cartões DiaClon ABO/D + Prova Reversa / DC-Screening I / D-Card NaCl/Enzyme / LISS/Coombs). Foram realizados tipagem ABO/Rh, pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) com painel de identificação (fases LISS/ enzimática e 4°C), teste de antiglobulina direta (TAD), autocontrole, estudo por eluição e provas de compatibilidade com concentrados de hemácias A e O RhD negativo (todos fenotipados para os sistemas Rh e Kell). Resultados No dia 20/05/2026 foi realizado o transplante hepático sendo necessário transfusão intraoperatório de 03 Chs, foi realizado os testes pré transfusionais com a tipagem ABO: A negativo, TAD: Negativo, A/C: Negativo, PAI: Negativo P/C: compatíveis. O transplante do enxerto foi bem sucedida e o paciente ficou em observação. No 14º dia pós-transplante, o paciente apresentou queda brusca de hemoglobina com anemia hiperproliferativa, anisocitose, leucocitose e trombocitose e provas de hemolise positivas. A tipagem ABO manteve-se A RhD negativo e a PAI foi negativa. No entanto, o TAD apresentou positividade 4+ (com IgG, C3c e C3d) e o autocontrole foi reativo (4+). O estudo do eluato demonstrou reatividade 4+ com hemácias A1, sugerindo a presença de anticorpo anti-A adsorvido às hemácias. Os concentrados de hemácias A RhD negativos mostraram-se incompatíveis nas provas cruzadas, enquanto as unidades O RhD negativos apresentaram compatibilidade integral. Discussão A associação entre transplante hepático ABO menor incompatível (doador O/receptor A), TAD fortemente positivo, demonstração de reatividade anti-A no eluato e incompatibilidade seletiva com concentrados de hemácias A RhD negativo constitui um conjunto de achados sugestivos de síndrome dos linfócitos passageiros. A persistência de compatibilidade com concentrados de hemácias O RhD negativo reforçou a hipótese de produção transitória de anticorpos pelo enxerto, direcionando a conduta transfusional. O caso evidencia a importância da investigação imuno-hematológica ampliada, incluindo o estudo do eluato, para esclarecimento de discrepâncias sorológicas em pacientes transplantados. Conclusão A investigação laboratorial permitiu identificar um padrão sorológico compatível com síndrome dos linfócitos passageiros, justificando a utilização de concentrados de hemácias O RhD negativo compatíveis até a resolução do quadro imunológico. O relato reforça a necessidade de integração entre as equipes de hemoterapia e transplante, bem como da realização de estudos imuno-hematológicos complementares em pacientes com incompatibilidade transfusional após transplante hepático, contribuindo para maior segurança transfusional e adequada condução clínica.
Language: English
Topic: Blood groups and transfusion
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223158722