Sarcoma Mieloide (granulocítico) Como Neoplasia Secundária Pós-tratamento De Tumor De Células Germinativas De Testículo: Desafio Diagnóstico E Terapêutico
Year: 2026
Type: article
Study design: Case Report
Abstract: Introdução Neoplasias de células germinativas e neoplasias hematológicas podem compartilhar interações biológicas e eventos oncogênicos secundários ao tratamento. A ocorrência de neoplasias mieloides associadas ao tratamento representa desafio diagnóstico. Relato de caso Paciente do sexo masculino, sem comorbidades prévias relatas, encaminhado ao serviço em 2021, aos 28 anos para investigação de neoplasia testicular. A avaliação inicial demonstrou lesão sólido-cística no testículo esquerdo, acompanhada de massa expansiva retroperitoneal e formação extrapulmonar/pericárdica à direita associada a volumoso derrame pleural, com elevação dos marcadores tumorais séricos. Em julho de 2021, o paciente foi submetido à orquiectomia radical esquerda, cujo laudo anatomopatológico confirmou tumor de células germinativas misto, não seminomatoso — composto por tumor do saco vitelino (55%), teratoma pós-puberal (40%) e coriocarcinoma (5%) —, estabelecendo o estadiamento clínico IIIB. Iniciado tratamento sistêmico com 4 ciclos do esquema BEP (Bleomicina, Etoposídeo e Cisplatina). Após quimioterapia, observou-se normalização dos marcadores séricos (β-hCG e AFP), porém com persistência de massa residual em tórax e abdome. Como consolidação o paciente foi submetido à linfadenectomia retroperitoneal com ressecção da massa abdominal e, em 2022, à segmentectomia pulmonar direita, com anatomopatológico confirmando 100% de teratoma maduro em ambas as peças, mantendo-se em vigilância ativa até 2024. Naquele ano, apresentou progressão tumoral rápida com massa retroperitoneal, carcinomatose e lesões na parede abdominal, sem elevação de marcadores tumorais. A biópsia com imunohistoquímica positiva para CD99 e FLI-1 levou à hipótese inicial de teratoma com transformação somática maligna (fenótipo Ewing-like), sendo iniciado esquema VAC (Vincristina, Dactinomicina e Ciclofosfamida) com proposta de transplante autólogo. Em 2025, a presença de blastos circulantes associada a citopenias estabeleceu o diagnóstico de Leucemia Mieloide Aguda mielomonocítica. A revisão tecidual realizada em outubro de 2025 confirmou que a massa abdominal surgida em 2024 se tratava, na verdade, da manifestação extramedular inicial (Sarcoma Mieloide). Submetido à indução com o esquema 7+3 em outubro de 2025, o paciente atingiu remissão completa morfológica com DRM negativa, além de resposta metabólica completa no PET-CT de dezembro de 2025. Seguiu com consolidação, finalizada em março de 2026, mantendo-se em remissão clínica, metabólica e hematológica completa de ambas as neoplasias, com DRM negativa mantida na medula óssea, aguarda atualmente transplante alogênico. Conclusão A presença de positividade para CD99 e FLI-1 em biópsias teciduais representa uma armadilha diagnóstica, uma vez que o CD99 pode ser expresso em precursores mieloides. O uso do Etoposídeo está associado ao desenvolvimento de neoplasias mieloides secundárias, que frequentemente se manifestam com latência curta e apresentações monoblásticas ou extramedulares. Marcadores mieloides no painel imunohistoquímico é fundamental.
Institution: Hospital Erasto Gaertner
Language: English
Subfield: Hematology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7223159387