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Optimisation de l’anesthésie du patient atteint d’obésité

Year: 2026

Type: article

Abstract: Résumé L’obésité, qui concerne aujourd’hui environ un adulte sur huit et près de 15 % des patients pris en charge au bloc opératoire, expose de plus en plus de patients lors de l’anesthésie. Sa prise en charge a évolué, ces dernières années, d’une approche standardisée vers une médecine périopératoire individualisée. En 2025, l’obésité a été redéfinie : elle repose en plus de l’indice de masse corporelle sur une adiposité confirmée et sur la distinction entre obésité préclinique et obésité clinique, définie par l’atteinte d’organe. Sur le plan physiologique, l’obésité réduit la capacité résiduelle fonctionnelle, augmente le travail respiratoire et modifie la pharmacocinétique des médicaments. Cette mise au point suit le parcours périopératoire. En préopératoire, le dépistage du syndrome d’apnées obstructives du sommeil et la gestion des nouveaux traitements (agonistes du récepteur du GLP-1 et inhibiteurs du SGLT2) occupent une place croissante, faisant l’objet de recommandations récentes et parfois divergentes. Au bloc opératoire, l’oxygénation est optimisée par la préoxygénation en pression positive associée au haut débit nasal et par la vidéolaryngoscopie de première intention ; la ventilation protectrice repose sur un volume courant réglé au poids prédit et une pression expiratoire positive qui évolue vers l’individualisation, devant l’élévation et la variabilité de la pression pleurale. Les doses médicamenteuses sont adaptées selon chaque molécule, le monitorage l’emportant sur toute formule. En postopératoire, la ventilation non invasive préventive, la thromboprophylaxie adaptée au degré d’obésité et une orientation raisonnée complètent la prise en charge. Anticiper, stratifier et individualiser résument cette évolution.

Source: Anesthésie & Réanimation

DOI: 10.1016/j.anrea.2026.07.015