Year: 2009
Type: article
Abstract: De psychiatrische differentiaaldiagnose van FTDFrontotemporale dementie (FTD) is een aandoening die thuishoort binnen de neuropsychiatrie.De psychiatrische differentiaaldiagnose van FTD is lastig te bepalen door de vergelijkbare symptomen met verschillende stoornissen, zoals schizofrenie en depressie.Bij de diagnosestelling moet vaak aanvullend onderzoek gedaan worden om een onderscheid te kunnen maken.In dit artikel worden de belangrijkste psychiatrische stoornissen vergeleken met FTD.Frontotemporale dementie (FTD), ook wel de ziekte van Pick genoemd, is een hersenziekte die zich meestal tussen het 45 e en 65 e jaar manifesteert en begint met persoonlijkheids-en gedragsverandering. 1 Cognitieve stoornissen optredend bij deze aandoening bestaan uit executieve functiestoornissen, taal-en in mindere mate geheugenstoornissen; de visuo-spatiële functies blijven daarentegen relatief gespaard.De persoonlijkheids-en gedragsveranderingen treden sluipend op en zijn gerelateerd aan geleidelijk optredende neurodegeneratie binnen de frontale en/of temporale kwabben.De klinische presentatie is heterogeen en kan een scala aan gedragsveranderingen vertonen.Overigens kunnen ook bij één patiënt diverse gedragingen in de loop van de tijd optreden.De klinische symptomatologie kan grofweg in drie groepen worden ingedeeld: het apathische type, waarbij er een associatie is met schade van de dorsolaterale prefrontale cortex; het ontremde type, samenhangend met orbitofrontale stoornissen en het stereotiep dwangmatige type, samenhangend met pathologie temporaal of in de basale kernen. 2 Naast de gedragsvariant van FTD zijn de semantische dementie en de progressieve niet-vloeiende afasie klinische varianten met een voornamelijk aangedane taalfunctie.Met name bij semantische dementie treden daarnaast vaak gedragsveranderingen op. EXPRESINFO Indien op de MRI-scan geen afwijkingen te zien zijn verdenking op FTD, dient aanvullend onderzoek zoals FDG-PET of HMPAO-SPECT aangevraagd te worden. DiagnoseDe diagnose FTD wordt gesteld aan de hand van de internationale consensuscriteria. 1 De vijf kerndiagnostische criteria staan vermeld in tabel 1 op blz.155.Het meest opvallende aan deze criteria is dat er geen cognitieve criteria in genoemd worden, hoewel FTD tot de dementieën gerekend wordt.Het tweede opvallende gegeven is dat de criteria veel gelijkenis vertonen met diverse psychiatrische aandoeningen, zij het dat deze, indien behandeld, niet geleidelijk progressief zijn.De bevindingen bij aanvullend onderzoek zijn vooralsnog alleen ondersteunend, en dus niet obligaat voor een diagnose FTD.Het aanvullend onderzoek levert bij een verdenking op FTD regelmatig problemen op, omdat de meeste onderzoeken niet sensitief zijn.Frontotemporale atrofie op MRI wordt in 50 tot 70% van de gevallen gezien.3,4 Daarnaast kan milde frontale corticale atrofie voorkomen in het kader van normale veroudering.Het is dan ook belangrijk om bij een verdenking op FTD en een normale MRI-scan, aanvullend functioneel beeldvormend onderzoek aan te vragen.Zowel 18 Fluoro-deoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) als 99 mHexa-•
Language: Dutch
Subfield: Psychiatry and Mental health
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: green
OpenAlex ID: W1831434751