Year: 2025
Type: article
Study design: Clinical Trial
Abstract: Цель. Разработать и клинически оценить безопасную и эффективную методику удаления преретинальных и эпиретинальных мембран при пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) на фоне тракционных отслоек сетчатки с применением закрытой витрэктомии 25G/27G и интраоперационного введения перфторорганических соединений (ПФОС) для атравматичной сепарации мембран. Задачи. 1. Описать технологические этапы вмешательства (витрэктомия 25G/27G, введение ПФОС 0,5–1,0 мл между сетчаткой и мембраной, сегментация/иссечение и удаление пролифератов). 2. Оценить анатомические исходы (прилегание сетчатки в макулярной области и на периферии). 3. зрения). 4. Оценить функциональные исходы (острота зрения, границы поля Проанализировать частоту интра- и послеоперационных осложнений (ретинальные разрывы, интравитреальные кровоизлияния). Материалы и методы. Проведено проспективное моноцентровое исследование 270 пациентов с ПДР (8–77 лет; 31,1% мужчин, 68,9% женщин). У 89% отмечен инсулинозависимый диабет; 34,8% — средняя тяжесть, 65,2% — тяжёлая. Сформированы две клинические группы по стадии ПДР: Группа 1 (n=150): развитая ПДР; у 93,3% — тракционная отслойка с вовлечением макулы; частые интравитреальные тяжи/преретинальные мембраны, неоваскуляризация вокруг диска зрительного нерва. Группа 2 (n=120): далекозашедшая ПДР с тракционной отслойкой, грубыми рубцами, густыми швартами и мембранами, выраженной неоваскуляризацией. Оперативная техника: субтотальная закрытая витрэктомия 25G/27G; введение ПФОС (ДК-164) между сетчаткой и мембраной для визуализации границ и защиты сетчатки; швартэктомия; иссечение/удаление мембран витреотомом; подводная диатермокоагуляция, при показаниях — эндолазеркоагуляция; тампонада (SF₆/S₄F₆/силикон) по клинической необходимости; при части случаев — наружное 57 Вестник КНИИ РАН. Серия «Естественные и технические науки» № 3 (22), 2025 круговое эписклеральное пломбирование. Срок наблюдения: 6 месяцев — 5 лет. Исходы: анатомические (прилегание), функциональные (острота зрения, поле зрения), осложнения. Результаты. Анатомические: полное прилегание сетчатки в макуле и на периферии достигнуто у 66,7% пациентов группы 1 и у 69,2% группы 2; частичное прилегание (макула прилегла/переферия частично) — 20,0% и 10,8% соответственно; макула не прилегла при прилегании периферии — 3,3% и 11,7%; полное неприлегание — 10,0% и 8,3%. Функциональные: расширение границ поля зрения у 80,0% (группа 1) и 72,5% (группа 2); без изменений — 16,7% и 16,7%; ухудшение — 3,3% и 10,8%. В отдалённые сроки острота зрения: в группе 1 — 0,01–0,08 у 36,7%; 0,1–0,2 у 38,7%; 0,3–0,4 у 16,0%; ≥0,5 у 8,7%. В группе 2 — 0,01–0,08 у 40,0%; 0,1–0,2 у 32,5%; 0,3–0,4 у 15,0%; ≥0,5 у 12,5%. Безопасность: при использовании протокола 25G/27G с ПФОС ретинальные разрывы не зарегистрированы; интравитреальные кровоизлияния — в 6,8% случаев, что существенно ниже публикуемых для традиционных техник сегментации ножницами. Выводы. Закрытая витрэктомия 25G/27G с интраоперационным введением ПФОС как «витрепрессора» обеспечивает надёжную и атравматичную сепарацию преретинальных/эпиретинальных мембран при ПДР, повышает долю полного прилегания сетчатки, расширяет границы поля зрения и имеет благоприятный профиль безопасности (минимум разрывов, низкая частота ИВК). Методика технологически воспроизводима и может быть рекомендована для широкого клинического применения при тракционных отслойках сетчатки, особенно при вовлечении макулярной области.
Authors: С.А. Метаев, Р.У. Берсанов, Д.С. Метаев
Language: Russian
Topic: Retinal and Macular Surgery
Subfield: Ophthalmology
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: bronze
OpenAlex ID: W4415512434