El efecto de las terapias biológicas sobre el remodelado de la vía aérea en el asma grave: Una revisión integrativa de la evidencia disponible
Year: 2026
Type: article
Study design: Systematic Review
Abstract: Antecedentes: El asma grave se caracteriza por el remodelado de la vía aérea, que incluye alteraciones estructurales persistentes como fibrosis subepitelial (MBR) e hiperplasia del músculo liso bronquial (MLB). Estos cambios provocan obstrucción fija y resistencia a corticosteroides. Las terapias biológicas (anti-IgE, anti-IL-5, anti-IL-4Rα, anti-TSLP) controlan la inflamación, pero su capacidad para revertir el remodelado establecido es la principal pregunta clínica sin resolver. El objetivo fue sintetizar la evidencia sobre este efecto y evaluar las discrepancias entre hallazgos histológicos e imagenológicos.Métodos: Se ejecutó una revisión integrativa de la literatura con búsqueda sistemática en cuatro bases de datos primarias (PubMed, Scopus, Embase, CENTRAL), hasta marzo de 2026. Se incluyeron estudios en adultos con asma grave que reportaron desenlaces cuantificados de remodelado estructural medido por biopsia endobronquial o técnicas de imagen (TCAR, EBUS). Se seleccionaron 23 estudios, incluyendo cinco ensayos clínicos aleatorizados (ECA), para el análisis cualitativo.Resultados: Se identificó una disociación consistente entre la supresión de la inflamación T2 y los efectos histológicos. Los ECA de alto rigor metodológico (mepolizumab-BOBCAT, tezepelumab-CASCADE) no mostraron cambios en el grosor de la MBR ni en la masa del MLB tras 12 meses de supresión eosinofílica profunda. Sin embargo, estudios imagenológicos (dupilumab, tezepelumab) reportaron reducciones significativas en el grosor de la pared y el taponamiento mucoso. Esto se explica porque la TCAR detecta la resolución de componentes lábiles (moco, edema), no la fibrosis fija medida por biopsia.Conclusiones: La evidencia sugiere que la supresión de la inflamación T2 es insuficiente para revertir la fibrosis establecida en el corto plazo, debido a la autonomía del remodelado y el lento recambio de colágeno. El beneficio estructural de los biológicos se asocia principalmente a la modulación de componentes lábiles.
Source: Scripta Scientia
DOI: 10.66201/ss.v1.14
Language: Spanish
Subfield: Pulmonary and Respiratory Medicine
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: hybrid
OpenAlex ID: W7143300549