Year: 2012
Type: article
Abstract: À l'éditeur, La vertébroplastie percutanée est aujourd'hui un traitement efficace reconnu des lésions lytiques vertébrales et des tassements ostéoporotiques.Sa principale complication est la fuite de ciment qui, dans les cas les plus graves, peut entraîner une embolie pulmonaire [1].Un homme de 38 ans est admis dans le service de neurochirurgie pour cure d'un tassement vertébral T11-T12 avec perte de plus d'un tiers de hauteur vertébrale, dans les suites d'un myélome multiple.L'intervention est réalisée en salle de radiologie, en décubitus ventral, sous anesthésie générale.Le produit injecté est constitué d'un mélange de 20 ml de polyméthylmetacrylate, de 7 ml de solvant, et de 5 ml de lipiodol (produit de contraste radio-opaque).Au cours de la procédure, 7,5 ml de ce mélange sont injectés progressivement, après constatation de la consistance pâteuse, sous contrôle radioscopique et jusqu'à l'obtention d'une résistance.Immédiatement après, le patient présente une désaturation brutale avec une SpO 2 qui passe de 98 % à 86 % malgré l'oxygène à haut débit, révélant une extravasation de ciment en paravertébral gauche de T10 à T12, confirmée par le cliché radiologique pulmonaire de face (Fig. 1) et le scanner thoracique, retrouvant en outre de multiples foyers alvéolaires péri-hilaires, ainsi que quelques hyperdensités spontanées intravasculaires pulmonaires (Figs. 2 et 3).Le patient est transféré en réanimation où il est intubé et ventilé et mis sous héparine sodique à dose hypocoagulante.L'évolution est rapidement favorable, permettant le sevrage de la ventilation mécanique et l'extubation à la 48 e heure.Le contrôle radiologique à dix jours montre une reperméabilisation partielle du réseau artériel pulmonaire.Les suites sont simples et le patient sort au 10 e jour sous antivitaminiques K. L'incidence de l'extravasation de ciment pendant les vertébroplasties percutanées varie entre 5 % et plus de 90 % si un scanner vertébral est systématiquement réalisé [1].L'embolie pulmonaire au ciment est plus rare (26 %) et
Source: Réanimation
Authors: A. Kettani, Z. Belkhadir, A. Mosadik, M. Faroudy
Institution: Centre Hospitalier Ibn Sina
Language: French
Subfield: Surgery
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: bronze
OpenAlex ID: W72142835