Year: 2017
Type: article
Abstract: V citoloških vzorcih iz pljuč in intratorakalnih bezgavk lahko najdemo skupke epiteloidnih celic, mnogojedrne velikanke in limfocite.Spremembe v bronhoalveolarnem izpirku (BAI) odražajo vnetno dogajanje v pljučih.Koncentracija celic je lahko povečana (povprečje 237 celic/µl, razpon 75-790 celic/µl).Prisotna je limfocitoza (povprečje 27%, razpon 2-80%) s povečanim razmerjem med limfociti CD4/CD8 T (povprečno 5,4, razpon 0,3-29,7).Govorimo o CD4 limfocitnem alveolitisu.Patomorfološka diagnoza.Diagnoza pljučne sarkoidoze je klinična in podprta s histološkim dokazom značilno razporejenih granulomov (praviloma) brez nekroze ter z izključitvijo drugih vzrokov granulomskega vnetja.Citološka diagnoza granulomskega vnetja v pljučih in bezgavkah ne zadošča za postavitev diagnoze sarkoidoze.Vrednost BAI pri diagnosticiranju sarkoidoze je manjša.Po podatkih analize rezultatov v KOPA Golnik je občutljivost razmerja CD4/CD8 5 je za diagnozo sarkoidoze manjše od 50% pri specifičnosti nad 90%.V primeru velike predtestne verjetnosti sarkoidoze pa je vrednost tega testa lahko diagnostična.Pregledovanje BAI pri bolniku s sarkoidozo nam pomaga ugotavljati intenzivnost vnetnega dogajanja v pljučih.Pri inaktivni sarkoidozi in razvoju pljučne fibroze je delež limfocitov manjši, razmerje CD4/CD8 se normalizira, veča pa se delež nevtrofilcev (2).Patomorfološka diferencialna diagnoza.Granulomsko vnetje v pljučih je pogost morfološki vzorec reakcije.Z dodatnimi barvanji za prikaz mikroorganizmov, v našem okolju predvsem mikobakterij, izključujemo možnost okužbe.Možnost berilioze temelji predvsem na anamnestičnih podatkih o izpostavljenosti.Senzibilizacijo potrdimo s testom spudbujanja limfocitov in-vitro iz vzorca bronhoalveolarnega izpirka.Pri hipersenzitivnem pnevmonitisu najdemo redke, manjše, slabše oblikovane granulome brez nekroze, ob katerih sta izrazita kronična intersticijska vnetna infiltracija in obliterativni bronhiolitis, ki nista značilna za sarkoidozo.Razporeditev sprememb je limfatična pri sarkoidozi in bronhocentrična pri hipersenzitivnem pnevmonitisu.Z mikroskopskim pregledom tkivnega vzorca v polarizaciji diagnosticiramo talkovo granulomatozo.Nekrotizirajoča sarkoidna granulomatoza je morda posebna in redka oblika sarkoidoze.Gre za obsežen konglomerat granulomov brez nekroze, ki ga spremljata vaskulitis in žariščna parenhimska nekroza (med granulomi).Sarkoidna reakcija je granulomsko vnetje, ki se razvije v pljučih ali regionalnih bezgavkah ob neoplastičnem procesu (pljučni rak, limfomi).V bronhoalveolarnem izpirku ugotovljen CD 4 limfocitni alveolitis lahko najdemo tudi pri beriliozi, azbestozi, tuberkulozi, idiopatski pljučni fibrozi in hipersenzitivnem pnevmonitisu. UvodSmernice je sprejelo Združenje pnevmologov Slovenije na sestanku 7. aprila 2001.Smernice temeljijo na podobnih dokumentih, ki so jih leta 1999 sprejele ATS (Ameriško torakalno društvo), ERS (Evropsko respiratorno društvo) in WASOG (Svetovno združenje za sarkoidozo in druge granulomatoze) (1).
Source: Slovenian Medical Journal
Language: Slovenian
Subfield: Pulmonary and Respiratory Medicine
Field: Medicine
Domain: Health Sciences
Open Access status: diamond
OpenAlex ID: W7217876219